成都高新区合作社区卫生服务中心2026年第4季度住院患者满意度调查问卷

尊敬的患者（家属）：

       诚邀您参加中心满意度调查，此次调查旨在收集建议，帮助中心改善服务效率和质量，希望您抽点时间积极配合我们的调查工作，真实、客观地对我们进行评价，请根据您的亲身经历或感受，在您认为适宜的选项上划“√”，非常不满意请注明原因并写下您对我们的建议, 谢谢合作，祝您早日康复！
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一、您知道自己的主管医生吗?
1.知道
2.不知道
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二、您是否购买了相关医疗保险?
1.城镇职工医保
2.城乡居民医保
3.其他（商业保险）
4.无（全自费）
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三、您对病区医护人员技术操作（如:治疗、换药、注射、输液、雾化等）是否满意?
1.非常满意
2.满意
3.不满意
4.非常不满意
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四、您对医生关于病情、检查、手术等的解释、交流、告知是否满意?
1.非常满意
2.满意
3.不满意
4.非常不满意
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五、住院期间，您对病房设施（如:病床稳固可调节体位、床单被褥整洁与舒适、隔帘整洁、窗帘整洁等）是否满意?
1.非常满意
2.满意
3.不满意
4.非常不满意
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六、医护人员为您宣讲过与您疾病相关的健康知识吗?
1.讲解的很清楚
2.讲解过
3.讲解的不清楚
3.没有讲过
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七、医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见?
1.征求
2.只是告知
3.没有征求
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八、在您住院期间，您对本病区医护工作的整体评价?
1.非常满意
2.满意
3.不满意
4.非常不满意
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九、您认为您这次住院所花费的医疗费用是否合理?
1.合理
2.基本合理
3.不满意
4. 不合理
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十、您接受医疗服务中是否给过医务人员额外的报酬?
1.是
2.否
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十一、您对社区卫生服务中心医德医风的总体印象?
1.很好
2.比较好
3.差
4.很差
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十二、您对中心意见或建议
有（有并说明理由）
无
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