老年人养老及医养结合服务需求调查问卷
问卷说明
尊敬的各位老年朋友:
您好！我们是正在进行一项关于政府在养老和医养结合政策制定、布局方面的研究。本问卷旨在了解您对养老服务的需求和看法，您的回答对我们优化养老政策、提升养老服务质量具有重要意义。
本问卷采用匿名形式，所有信息仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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老年人养老及医养结合服务需求调查问卷
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1.您的性别是：
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄是:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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3. 您的文化程度是:
A. 未上学/小学
B. 初中
C. 高中/中专/技校
D. 大专/大学本科
E. 硕士及以上
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4. 您的婚姻状况是:
A. 未婚
B. 已婚有配偶
C. 丧偶
D. 离婚
E. 其他
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5. 您目前的居住状况是:
【多选题】
A. 独居
B. 与配偶居住
C. 与子女居住
D. 与其他亲属居住
E. 居住在养老机构/护理院
F. 其他（请注明）:______
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6. 您目前的月收入（或主要生活来源）大约是:
A. 2000元以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6001-8000元
E. 8000元以上
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7. 您的主要收入来源是?（可多选）
【多选题】
A. 退休金/养老金
B. 子女赡养
C. 投资收益
D. 劳动收入/兼职
E. 存款利息
F. 其他（请注明）:
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8. 您目前的身体健康状况如何?
A. 很好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 很差
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9. 您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）?（可多选）
【多选题】
A. 无
B. 有高血压
C. 有糖尿病
D. 有心脏病
E. 有脑血管疾病
F. 有呼吸系统疾病
G. 有骨关节疾病
H. 其他慢性病（请注明）:
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10. 您目前的自理能力如何?（请根据实际情况选择最符合的一项）
A. 完全自理（日常活动如穿衣、吃饭、如厕等均能独立完成）
B. 部分自理（部分日常活动需要协助）
C. 需完全依赖他人照护
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11. 您过去一年内是否去过医院就医?
A. 是
B. 否
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12.您目前主要由谁来照护您的日常生活?（可多选）
【多选题】
A. 自己独立生活
B. 配偶
C. 子女
D. 其他亲属
E. 居家养老服务人员（如家政服务、助老员）
F. 养老机构/护理院工作人员
G. 社区日间照料中心工作人员
H. 雇佣的保姆/护工
I. 其他（请注明）:
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13.您对目前养老方式的满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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14.您认为目前最需要的养老服务是哪些?（可多选）
【多选题】
A. 日常生活照料（如做饭、清洁、洗澡）
B. 医疗护理服务（如打针、输液、伤口护理）
C. 康复训练服务
D. 精神慰藉/心理咨询服务
E. 文化娱乐活动（如棋牌、唱歌、跳舞）
F. 紧急救援服务
G. 上门送餐服务
H. 助浴服务
I. 法律咨询服务
J. 其他（请注明）:
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15. 您居住地周边的养老设施（如养老院、日间照料中心、社区医疗站、老年活动中心等）是否齐全?您对它们的满意度如何?
A. 非常齐全，非常满意
B. 比较齐全，比较满意
C. 一般，满意度一般
D. 不太齐全，不太满意
E. 完全不齐全，非常不满意
F. 不清楚/没有关注
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16.您是否听说过“医养结合”这种养老模式?
A. 听说过，并且了解
B. 听说过，但不了解
C. 从未听说过
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17.您认为在养老过程中，医疗服务的重要性如何?
A. 非常重要
B. 比较重要
C. 一般
D. 不太重要
E. 完全不重要
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18.如果有一种服务，能让您在养老的同时方便地获得医疗服务（如医生上门、社区诊所、医院绿色通道等），您是否愿意选择?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
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19.您认为医养结合服务最吸引您的地方是?（可多选）
【多选题】
A. 生病时能及时就医
B. 方便进行日常健康管理和康复
C. 减轻子女照护负担
D. 提高生活质量和安全感
E. 专业的医疗护理人员
F. 其他（请注明）:
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20.您所在的社区或村，是否有提供医疗和养老相结合的服务（例如，医生到社区提供诊疗、社区有医疗站、养老机构内有医护人员、或去医院有绿色通道等）?
A. 有
B. 没有
C. 不清楚
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21.如果有（或您听说过），您或您的家人是否使用过这些服务?
A. 是，使用过
B. 否，但了解过一些情况
C. 否，不了解具体情况
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22.我们正在考虑一种新的养老方式。这种方式是把大型医院、养老院、护理院建在一起，旁边还有专门给身体健康的老人住的公寓，以及方便子女居住的小区。这样，老人可以在这里得到专业的医疗护理和生活照护，子女也能住得近方便照顾，生病去医院也很方便。您对这种新的养老模式，整体上接受程度如何?
A. 非常接受
B. 比较接受
C. 一般
D. 不太接受
E. 完全不接受
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23.如果有条件，您是否愿意选择入住这种新型模式中的“老年活力公寓”?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
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24.您认为这种新型模式最吸引您的地方是?（可多选）
【多选题】
A. 离医疗机构近，就医方便，有绿色通道
B. 子女可以住在附近，方便探望和照护
C. 能获得专业的医疗护理服务
D. 有活力社区，可以结交朋友，参与活动
E. 养老院和护理院提供专业照护，解决后顾之忧
F. 其他（请注明）:
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25.您最信任提供养老服务的主体主要是??（可多选）
【多选题】
A. 政府/事业单位
B. 医院/医疗机构
C. 私营企业
D. 社会组织/慈善机构
E. 家庭/个人
F. 不清楚
G. 其他（请注明）:
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26.您认为这种新型模式可能存在哪些顾虑或不足?（可多选）
【多选题】
A. 费用可能较高
B. 担心入住后不适应环境
C. 担心医疗资源分配不均
D. 担心服务质量不稳定
E. 担心与子女距离过近可能产生矛盾
F. 其他（请注明）:
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27.您认为“入住养老院”是否意味着“儿女不孝”?
A. 是，我完全同意这种说法
B. 比较同意，但可以理解
C. 不确定/不好说
D. 不太同意，这是一种养老方式
E. 完全不同意，这是个人选择
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28.您认为在什么情况下，老年人更适合选择机构养老（如养老院、护理院）?（可多选）
【多选题】
A. 身体状况较差，需要专业护理时
B. 子女工作繁忙，无暇照顾时
C. 独居感到孤独，希望有伴时
D. 希望获得更专业的医疗和康复服务时
E. 希望参加更多的集体活动时
F. 其他（请注明）:
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29. 您对目前区里或者社区或者村里未来的养老服务发展还有哪些建议或期望?再次感谢您的时间和宝贵意见！
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