免陪照护服务体系现况调研

您好！
为了进一步强化免陪照护服务体系建设，我们需要了解您对免陪照护服务的真实感受。本问卷采用匿名形式，请您放心如实填写。感谢您的配合与支持！

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您的基本信息：

所在医院：
所在医院：

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您的身份是？

患者/家属

医护人员

医疗护理员

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您的具体身份是？

患者

家属

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免陪照护服务内容

	是	否
1.我入院时已了解“免陪照护”的服务内容
1.我入院时已了解“免陪照护”的服务内容
2.我是自愿选择该项服务的
2.我是自愿选择该项服务的
3.医疗护理员会主动关心我的感受和需求
3.医疗护理员会主动关心我的感受和需求
4.医疗护理员与我沟通时态度亲切、有耐心
4.医疗护理员与我沟通时态度亲切、有耐心
5.医疗护理员着装整洁、个人卫生状况良好
5.医疗护理员着装整洁、个人卫生状况良好
6.医疗护理员能及时发现我的不适并报告护士
6.医疗护理员能及时发现我的不适并报告护士
7.医疗护理员操作动作规范、让我感到安全
7.医疗护理员操作动作规范、让我感到安全
8.我认为该服务的收费标准是公开透明的
8.我认为该服务的收费标准是公开透明的
9.我认为服务收费价格合理，可以接受
9.我认为服务收费价格合理，可以接受
10.服务期间，不存在任何暗示索要红包或私下收费的情况
10.服务期间，不存在任何暗示索要红包或私下收费的情况

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免陪照护评价

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
医疗护理员的照料满足了我住院期间的基本生活需求
医疗护理员的照料满足了我住院期间的基本生活需求
我对医疗护理员服务态度评价
我对医疗护理员服务态度评价
总体来说，我对本次免陪照护服务的评价
总体来说，我对本次免陪照护服务的评价

您对免陪照护服务还有什么具体的意见或建议？

您需要表扬的医疗护理员是：

您需要批评的医疗护理员是：

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您认为医疗护理员服务是否真正满足患者的基本生活需求？

是

否

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您是否认为医疗护理员职业化队伍建设有价值？

是

否

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您所在的病区医疗护理员住宿场所在？

病区内

医院内宿舍

医院外宿舍

院外自行租住

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您所在的病区是否对医疗护理员实施每天12小时排班制？

已实施

未实施

不清楚

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您所在的病区是否对医疗护理员实施每周6小时排班制？

已实施

未实施

不清楚

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您的姓名

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目前您每周的工作天数是

5天

6天

7天

其他

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您是否希望有固定排班制工作安排？

是

否

*

您目前住宿的地点是？

病房内

医院内宿舍

医院外宿舍

院外自行租住

如您目前住宿在院外，住宿费用的支出方式是？

全部自己

医院补贴

第三方公司补贴

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