患者疼痛认知调查问卷
问卷说明
尊敬的患者：您好！本次调查旨在了解患者对疼痛的认知情况，问卷结果仅用于学术研究，全程匿名保密，您的个人信息不会被泄露。问卷共包含24个问题，填写时间约5-8分钟，请根据您的真实感受和实际情况选择答案。感谢您的理解与配合！
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
患者疼痛认知调查问卷
录音中...
第一部分：基本信息（请根据实际情况勾选或填写）
*
您的性别：
男
女
*
您的年龄：
18-44岁
45-59岁
60-74岁
75岁及以上
*
您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
您的肝癌分期（根据医生诊断）：
B期（中期）
C期（晚期）
D期（终末期）
*
您出现癌痛的时间（疼痛病程）：
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月及以上
*
您近一周的疼痛程度（NRS评分，0分无痛，10分最剧烈疼痛）：
3-4分（轻微影响睡眠）
5-6分（明显影响睡眠）
7-8分（严重影响睡眠）
9-10分（无法入睡）
*
您目前接受的抗肿瘤治疗方式（可多选）：
【多选题】
手术治疗
介入治疗（如TACE）
靶向治疗
化疗
放疗
保守治疗（如对症支持治疗）
其他：
*
第二部分：疼痛认知评估（请根据您的真实感受，为每个问题选择对应选项）
说明：以下问题均采用“强烈不同意=0分”“不同意=1分”“不确定=2分”“同意=3分”“强烈同意=4分”的评分标准，请您勾选最符合您想法的选项。
一、结局恶化维度
*
我担心我的疼痛会继续恶化
非常不满意
非常满意
*
我担心我的恶性肿瘤会因为疼痛而越来越严重
强烈不同意
强烈同意
*
我担心我会因为疼痛而死
强烈不同意
强烈同意
*
我愿意尝试任何方法来缓解疼痛
强烈不同意
强烈同意
二、功能干扰维度
*
因为疼痛，我正在失去自己的独立性
强烈不同意
强烈同意
*
因为疼痛，我无法去做自己喜欢做的事情
强烈不同意
强烈同意
*
活动会使我的疼痛加剧
强烈不同意
强烈同意
*
疼痛让我成为了家人的负担
强烈不同意
强烈同意
三、自我克制维度
*
当开始疼痛时，我尝试去忍耐
强烈不同意
强烈同意
*
在服用止痛药之前，我会尝试用其他方式缓解疼痛（如休息、热敷等）
强烈不同意
强烈同意
*
当向别人解释时，我会尽量掩饰自己的疼痛
强烈不同意
强烈同意
四、他人理解维度
*
我的家人认为我不应该吃这么多止痛药
强烈不同意
强烈同意
*
我的医生和护士低估了我疼痛的程度
强烈不同意
强烈同意
*
其他人也不理解我的疼痛
强烈不同意
强烈同意
五、止痛药使用维度
*
我担心止痛药带来的不良反应（如恶心、头晕等）
强烈不同意
强烈同意
*
我担心自己会对止痛药上瘾
强烈不同意
强烈同意
*
我会一直等到无法忍受疼痛时才服用止痛药
强烈不同意
强烈同意
评价对象得分
字体大小
患者疼痛认知调查问卷
复制
