未成年人（学生/社区儿童）调研问卷

亲爱的青少年朋友：
       你好！我是双水街道区域中心未保站的社工，为更好地建设未保站，为大家精准提供关心关爱、安全教育、心理健康、学习成长等服务，特邀请你。参加本次调研，本次问卷实行匿名填写，答案无对错，仅用于工作调研，请按真实情况作答，谢谢你的配合。
一、基本信息
*
1.
1.你的性别:
男
女
*
2.
2.你的年龄:
7岁以下
7-10岁
11-15岁
16-18岁
*
3.
3.你的受教育程度是:
未上过学
幼儿园
小学
高中
大学及以上
休学/辍学
*
4.
4.居住情况:
与父母同住
独居
和祖辈同住
其他:
二、生活与学习情况
*
5.
1.平时放学后课余时间主要做什么?【多选题】
写作业
玩手机/游戏
户外运动
上兴趣特长班
无所事事
其他:
*
6.
2.你在生活中最困扰你的问题是?【多选题】
学习压力大
心情不好容易烦躁
和父母沟通不顺畅
不懂安全防护(防溺水、防欺凌、防火灾等)
被同学欺负/排挤
缺少玩伴
其他:
三、安全与求助认知
*
7.
1,你是否了解校园欺凌、防溺水、消防安全等安全知识?
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
*
8.
2.感到委屈、被欺负、心里难受时,你会向谁求助?【多选题】
父母
老师
同学/朋友
社区工作人员
在网络上随便找人
不知道找谁,只能靠自己消化
其他:
四、未保服务需求
*
9.
1.你希望社区/未保工作站开展哪些活动?【多选题】
心理健康与情绪疏导
升学压力疏导
安全教育课堂
课业辅导
法治科普
兴趣绘画/手工/文体活动
亲子互动活动
人际交往与社会适应
参与志愿服务
生活自理能力培养
其他：
*
10.
2.你希望未保工作站开放时间:
周末白天
工作日傍晚
寒暑假全天
节假日
其他:
五、意见建议
*
11.
1.你最希望学校、社区、未保站为青少年解决哪些困难?
*
12.
2.你还有什么其他意见和建议?
再次感谢你的认真填写!
问卷星提供技术支持
举报