备用-农村小学生人身安全教育调查问卷（学生卷）

亲爱的同学：你好！我们想了解你在学校和家里的安全学习情况。这份问卷不写名字，答案没有对错，也不会告诉老师和家长。请你根据自己的真实想法作答。谢谢你的帮助！
填写说明：请在符合你情况的选项上打“√”；标注“可多选”的题目可以选择多个选项。
一、基本信息
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1.你就读的年级：
A.三年级
B.四年级
C.五年级
D.六年级
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2.你的性别：
A.男
B.女
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3.你就读的学校：
A.镇中心小学
B.村完全小学
C.村小
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4.你是否住校：
A.是
B.否
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5.你是否为独生子女：
A.是
B.否
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6.你的父母外出务工情况：
A.父亲外出务工
B.母亲外出务工
C.父母均外出务工
D.父母均在家
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7.你平时主要和谁一起生活：
A.父母（含父母一方）
B.爷爷奶奶或外公外婆
C.其他亲属
D.独自或与兄弟姐妹
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8.你上下学的主要方式：
A.步行
B.家长接送
C.乘坐校车
D.骑自行车或电动车
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9.过去一年，你是否发生过需要处理的意外伤害（如摔伤、烫伤、动物抓咬、交通擦碰等）：
A.是
B.否
二、安全认知（请选出一个你认为最合适的做法）
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10.独自在家时，有陌生人敲门说是爸爸的朋友，你会：
A.开门让他进来
B.先打电话问爸爸，再决定
C.不开门，也不出声
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11.购买零食时，包装上没有生产日期和厂名，你会：
A.照样买
B.不买，换一种有标签的
C.看价格便宜就买
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12.发现同伴落水，你会：
A.马上跳下去救
B.大声呼救，找竹竿或漂浮物
C.假装没看见
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13.火灾逃生时，你会：
A.乘电梯下楼
B.低姿捂鼻，沿疏散指示走楼梯
C.躲在房间里等
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14.如果有人触碰你的隐私部位，你会：
A.忍着不说
B.告诉信任的成年人
C.觉得是自己不好
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15.陌生人说受父母委托来接你，你会：
A.跟他走
B.拒绝，并联系家长或老师
C.看他知不知道家里的事再决定
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16.同学反复向你要钱、给你起侮辱性绰号，这属于：
A.开玩笑
B.校园欺凌
C.正常的同学矛盾
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17.上下学途中，你会乘坐：
A.无牌无证的三轮车
B.有牌照的客车或校车
C.谁都行，方便就好
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18.地震发生时，如果正在教室上课，你会：
A.躲在课桌下，护住头颈
B.从窗户跳出去
C.挤向门口
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19.闻到家里有燃气味，你会：
A.打开灯看看
B.开窗通风、关阀门，到室外打电话
C.点火检查
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20.网友要求你发一张隐私照片，你会：
A.发给他
B.拒绝，并告诉家长
C.先发一张看看
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21.发现有人触电倒地，你会：
A.直接用手去拉
B.先切断电源，再呼救
C.泼水降温
三、安全态度（请在最符合你想法的一项上打“√”）
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22.我认为生命安全比学习成绩更重要
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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23.我愿意认真参加学校组织的安全演练
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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24.我认为只要自己小心，意外伤害就不会发生在自己身上
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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25.遇到危险时，我应该主动告诉老师或家长
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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26.学习安全知识对我以后的生活有用
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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27.遵守交通规则是我自己的责任
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
四、自护技能（请在最符合你实际情况的一项上打“√”）
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28.我会正确拨打110、120，并说清自己的位置
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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29.我会处理擦伤、鼻出血等轻微伤
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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30.我会在火灾或地震中按疏散路线撤离
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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31.我会拒绝陌生人的不合理要求
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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32.我会识别可疑人员并尽量避开
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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33.我会正确使用灭火器
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
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34.我会止血包扎或使用海姆立克急救法
①完全不会
②比较不会
③一般
④比较会
⑤完全会
五、求助行为（请在最符合你实际情况的一项上打“√”）
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35.我知道遇到危险时可以向谁求助
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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36.遇到校园欺凌，我会告诉老师或家长
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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37.我会拨打110或120求助
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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38.受到侵害后，我会主动告诉信任的成年人
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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39.我会向同伴或朋友寻求帮助
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
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40.即使害怕被嘲笑或报复，我也会说出真相
①完全不符合
②比较不符合
③一般
④比较符合
⑤完全符合
六、学校安全教育
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41.你们班多久上一次安全教育课？
A.每周1节及以上
B.每两周1节
C.每月1节
D.不定期或没有
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42.学校讲过以下哪些内容？（可多选）【多选题】
A.交通安全
B.防溺水
C.消防安全
D.食品卫生
E.居家安全
F.防校园欺凌
G.自然灾害
H.防性侵
I.网络安全
J.应急救护
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43.老师常用哪些方式上安全课？（可多选）【多选题】
A.课堂讲授
B.观看视频
C.主题班会
D.案例分析
E.情景模拟
F.实操演练
G.参观体验
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44.本学期你参加过几次应急疏散演练？
A.2次及以上
B.1次
C.没有参加
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45.演练前，老师是否讲解过动作要领？
A.讲过
B.没讲，只是跟着队伍走
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46.你觉得演练对你有帮助吗？
A.很有帮助
B.有一些帮助
C.帮助不大
D.没有帮助
七、家庭安全教育
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47.家人多久对你进行一次安全教育？
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
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48.家人主要讲什么？（可多选）【多选题】
A.只提醒“注意安全”
B.讲具体做法和求助方式
C.讨论遇到危险时找谁
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49.本学期，家长会是否讲过安全内容？
A.讲过
B.没讲过
C.不清楚
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50.本学期，家长与老师就安全问题沟通的次数：
A.0次
B.1次
C.2次及以上
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