南京晓庄实验学校中学部预防校园欺凌问卷调查

各位家长、各位同学：

       为有效预防校园欺凌，守护学生身心健康，学校请你和孩子坐下来，认真聊一聊，共同完成这份问卷调查。请家长把题目念给孩子听，让孩子自己勾选答案；家长作答的部分，请家长自己填，不要替孩子代笔。本问卷不记名、不排名、不打分，问卷信息仅用于校园安全工作调研，不会进入学生档案，也不作为学生个人和班级的评价依据。填写大约需要 8 分钟。感谢你和孩子的认真配合。

                                                                                                  南京晓庄实验学校中学部德育处
一、基本信息
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1.
1. 孩子所在班级
七（1）班
七（2）班
七（3）班
七（4）班
八（1）班
八（2）班
八（3）班
八（4）班
九（1）班
九（2）班
九（3）班
九（4）班
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2.
3. 您是孩子的
A.父亲
B.母亲
C.祖辈监护人
D.其他监护人
*
3.
4. 这份问卷主要是谁在填
A.家长和孩子一起，一边聊一边填
B.主要由孩子自己勾，家长在旁边
C.主要由家长填，孩子不在场
D.孩子自己填写，家长不在场
二、这份请让孩子自己勾选（第 5—16 题）
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4.
5. 你觉得下面哪些事算“欺负同学”【多选题】
A.故意推搡、打人
B.起侮辱性外号、嘲笑、传闲话
C.故意不跟某人玩、孤立他
D.索要钱财或者东西
E.在网上发照片、传（造）谣、拉群骂人
F.抢别人东西
G.以上都没有
*
5.
6. 过去这一学期，你有没有被同学故意欺负过
A.一次都没有
B.有过一两次
C.经常有
D.被欺负过，但说不清
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6.
7. 被欺负时，主要是哪几种【多选题】
A.动手打我
B.骂我、给我起难听的外号
C.故意不理我、让我没朋友
D.抢我东西、找我借钱要零花钱
E.在网上说我坏话
F.堵我、拦我、跟着我
G.我没有这样的经历
*
7.
8. 事情大概发生在哪里
A.教室
B.走廊、楼梯
C.操场、体育馆
D.食堂
E.宿舍
F.厕所、操场角落等少人处
G.上学放学路上
H.网上
I.我没有这样的经历
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8.
9. 当时你是什么反应【多选题】
A.还手打回去
B.骂回去
C.躲开、不理他
D.告诉班主任
E.告诉家长
F.找同学、心理老师或生活老师帮忙
G.什么都没做、忍下来了
H.我没有这样的经历
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9.
10. 这件事过去以后，你现在心里还难受吗
A.完全没事了
B.偶尔想起来不高兴
C.还是很怕、很烦
D.我变得不敢跟人说话了
E.我没有这样的经历
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10.
11. 这一学期，你有没有亲眼看见同学被欺负
A.经常看见
B.偶尔看见
C.只听说过，没亲眼见
D.没见过
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11.
12. 看见了的时候，你做了什么【多选题】
A.上前劝开或者制止
B.马上告诉老师
C.陪着那个同学走开
D.帮他们说话
E.跟着笑了几声
F.躲远点装没看见
G.什么都没做
I 我没有这样的经历
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12.
13. 在学校里，你觉得安全吗
A.很安全
B.基本安全
C.有些地方会觉得怕
D.经常担心
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13.
14. 有心事的时候，你一般跟谁说【多选题】
A.妈妈
B.爸爸
C.要好的同学
D.班主任
E.学校心理老师
F.谁都不说
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14.
15. 这学期有没有过“不想上学、不想进教室”的时候
A.有过好几次
B.有过一两次
C.没有
D.我忍着没说
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15.
16. 如果再遇到有人欺负你，你最先会做的几件事，按顺序排一排【请选择全部 项并排序】
  • A.马上告诉班主任
  • B.先告诉爸爸妈妈
  • C.找学校心理老师或生活老师
  • D.自己打回去、不示弱
  • E.先躲开、别在明面上硬碰
  • F.找要好的同学一起说
  • G.留下证据再找老师
  • H.不知道该怎么办
三、这份请家长自己填（第 17—26 题）
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16.
17. 最近一个月，孩子主动跟你说过学校里的事吗
A.每天都聊
B.偶尔聊几句
C.很少主动说
D.几乎不说
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17.
18. 孩子最近有没有出现下面这些情况【多选题】
A.身上有伤，问不出来历
B.衣服、书本、零花钱经常丢
C.早上磨蹭、找借口不想上学
D.情绪低落、爱发脾气、爱哭
E.睡不好、吃不下
F.一提某个同学就不高兴
G.突然不愿意参加集体活动
H.以上都没有
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18.
19. 孩子遇到麻烦，第一个会告诉谁
A.爸爸
B.妈妈
C.爸妈都找
D.班主任或导师
E.要好的同学
F.谁都不说
G.说不清
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19.
20. 您觉得孩子这一学期有没有被同学欺负过
A.没有
B.有过
C.我不了解
D.说不清
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20.
21. 如果孩子跟您说“有人欺负我”，您的第一反应最可能是
A.先让他把经过说清楚、先安抚
B.马上联系班主任或学校
C.先教他打回去、不能吃亏
D.先问“是不是你先惹的”
E.一时不知道怎么办
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21.
22. 孩子出现问题，您会先联系谁
A.班主任
C.年级组长
D.德育处
E.学校心理老师
F.我自己处理
G.不知道该找谁
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22.
23. 您和班主任平时的沟通顺畅吗
A.很顺畅
B.还行
C.联系不多
D.基本没沟通过
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23.
24. 您知道学校遇到这类事情时的求助渠道吗
A.知道:班主任—年级组—德育处—心理老师
B.知道一点点
C.完全不知道
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24.
25. 您希望学校在防欺凌上还做点什么【多选题】
A.每学期做一次匿名调查
B.把处置流程告诉家长
C.增加课间和放学时段的值守
D.请法治副校长、民警来讲课
E.给家长开一次亲子沟通的课
F.加强心理老师力量
四、亲子共同商量着填（第 27—30 题）
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25.
27. 遇到不开心的事，孩子第一个会找谁（写称呼就行，如“妈妈”“王老师”）
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26.
28. 你们商量好的三步走:先做什么、再找谁、到哪一步就打电话
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27.
29. 家长写给孩子的承诺，写一句话
*
28.
30. 孩子写给自己的承诺，写一句话
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