喀什市多来特巴格乡卫生院健康管理服务患者满意度调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为了解您对本地医院健康管理服务的真实感受，进一步提升服务质量，我们特开展此次调查。本问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，请您根据实际情况放心作答。感谢您的配合！
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1.
当前正在接受服务科室：
门诊
收费处
药房
住院部
公共卫生管理科
计划免疫科
妇保科
儿保科
中医科
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2.
您的性别：
A. 男
B. 女
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3.
您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-35岁
C. 36-55岁
D. 56-70岁
E. 71岁及以上
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4.
您的居住地：
A. 县城/市区
B. 乡镇
C. 农村
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5.
您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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6.
您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？
A. 是
B. 否
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7.
您近一年内在本辖区医院或村卫生室就诊或接受健康服务的次数：
A. 0次
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 6次及以上
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8.
您接受过以下哪些健康管理服务？（可多选）【多选题】
健康教育（如健康讲座、宣传资料）
疾病预防（如疫苗接种、定期体检）
慢性病管理（如定期随访、用药指导）
孕产妇管理（如孕期建档、检查、产后访视、定期随访）
儿童保健服务（如新生儿访视、儿童体检）
康复服务（如中医康复指导）
基本医疗服务（如开处方、用药指导）
健康档案建立与更新
健康扶贫相关服务（如减免费用、上门服务）
从未接受过任何服务
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9.
您是否知道你的签约医生、是否接受过健康服务？
A. 知道且接受过服务
B. 知道但未接受过服务
C. 听说过，不了解
D. 完全不知道
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10.
您对医院环境与设施条件的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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11.
您对医护人员服务态度的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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12.
您对诊疗与健康服务响应速度（如挂号、检查、随访）的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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13.
您对健康管理信息透明度（如病情解释、费用明细）的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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14.
您对本院健康管理服务连续性的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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15.
您对健康教育内容实用性与易懂程度的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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16.
您对本院医疗设备或信息化工具使用过程中的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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17.
您对分级诊疗（如基层首诊、转诊）顺畅程度的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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18.
您对健康扶贫政策帮助效果（如费用减免、上门服务）的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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19.
您对整体健康管理服务的满意度：
A. 非常不满意
B. 不满意
C. 一般
D. 满意
E. 非常满意
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20.
您认为当前医院健康管理服务最需要改进的方面是？（单选）
A. 增加专业医生/护士数量
B. 提高服务态度
C. 缩短等待时间
D. 降低医疗/药品费用
E. 增加健康检查项目
F. 加强慢性病随访管理
G. 推广远程医疗和信息化工具
H. 加强健康知识宣传
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21.
您是否愿意向亲友推荐本医院的健康管理服务？
A. 非常不愿意
B. 不愿意
C. 一般
D. 愿意
E. 非常愿意
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