社区居民需求调查问卷（汇总）

尊敬的居民朋友:
      您好！感谢您参与本次问卷调查！为了更好地了解社区居民的基本情况和生活需求，以便在接下来的工作中能为社区居民提供更专业的服务，特开展本次问卷调查。我们会遵从保密原则，对于本次调查的资料只作为数据统计之用，诚恳地希望得到您的合作，请提供真实的情况和想法。 感谢您的支持！
*
1.
您的性别:
a.男
b.女
*
2.
您的年龄?
a.少年:18岁以下
b.青年:18—30岁
c. 中青年:31—44岁
d.中年: 45—59岁
e.老年:60岁或以上
*
3.
您的职业:
a.学生
b.工人
c.农民
d.职工
e.个体户
f.无业失业人员
g.退休
h.其他
*
4.
您是否知道并去过社区卫生服务中心:【多选题】
a.去过
b.不知道没去过
c.知道没去过
*
5.
您在社区卫生服务中心得到过什么医疗服务
儿童接种疫苗
体检
中医理疗，开中药
健康讲座
享受过老年人绿色通道
家庭医生服务
老年免费体检
无
*
6.
您认为目前社区环境状况? 
a.很好
b.良好
c.一般
d.较差
*
7.
您是否关心环境污染影响生活的质量?
a.关心
b.不关心
c.无所谓
*
8.
您是否觉得社区交通便利
是
否
*
9.
您一般是通过 来了解社区情况的?
a.网络信息
b.社区举行活动
c.社区宣传栏
d.邻里告知
e.其他
*
10.
您所在社区哪些方面是您觉得满意的?【多选题】
a.绿化环境
b.卫生状况
c.社区周边基础设施
d.社区安全问题
e.医疗救助
f.健身娱乐活动
g.其他
*
11.
生活中您最关心的事情是?【最多选择3项】
就业
子女教育
家庭成员的健康
家庭经济收入
养老问题
.就业或学业及个人前途
健康状况
*
12.
是否关注社区微信公众号，社区卫生服务中心公众号
选项248
选项249
问卷星提供技术支持
举报