孕早期心理筛查
问卷说明
【孕产期心理健康筛查告知书】
尊敬的孕产妇：
您好！为贯彻落实国家关于全面加强孕产期保健服务的指导精神，更好地关注您的身心健康，我科现将孕产期心理健康筛查纳入常规保健服务。请您知悉：
1. 目的：通过专业量表，定期了解您在孕期、产后的情绪状态，以便为您提供更及时、个性化的健康指导与支持。
2. 内容：本次筛查包含情绪、压力等方面量表。您将在孕早、中、晚期及产后，各扫码填写一次简短问卷，每次约需5-10分钟。
3. 隐私保护：您的所有信息将严格保密，问卷结果仅作为健康档案的一部分，供您的医护团队在诊疗服务中参考。
4. 自愿性：参与完全自愿，您的选择绝不会影响您享有的任何医疗服务。
5. 数据使用：在完全去标识化（无法识别个人身份）的前提下，汇总数据可能用于科室服务质量的内部评估与改进。
感谢您的理解与配合！如有疑问，请随时咨询医护人员。
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
孕早期心理筛查
录音中...
*
请问您是否已阅读、理解并同意上述内容？
是，我同意并愿意继续参与筛查
否，我不同意参与
*
感谢参与！
祝您孕期顺利！
结束作答
*
请精准填写您的专属建档码（该码由科室医护人员提供，用于安全关联您不同孕周的健康信息）
*
Q1.您目前怀孕阶段
孕早期
*
孕中期
*
孕晚期
*
产后
*
*
A1. 您的年龄段是？
A. 18-24岁
B. 25-29岁
C. 30-34岁
D. 35-39岁
E. 40岁及以上
*
A2. 您的最高学历是?
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专
D. 本科
E. 硕士及以上
*
A3. 总体而言，您对这次怀孕的到来感受如何?
0-非常期待与开心
1-基本开心，但有些突然
2-心情比较复杂
3-感到意外和有压力
*
A4. 近期，您对来自伴侣或主要家人的支持感觉如何?
0-非常满意
1-比较满意
2-一般
3-不太满意
4-非常不满意
*
A5.考虑到孕产期的安排，您对当前家庭经济状况的感受是?
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
*
A6. 在本次怀孕前，您是否曾因情绪持续低落、过度紧张焦虑等问题寻求过医疗帮助（如就医、咨询）?
A. 从未有过
B. 有过，但未就医
C. 有过，并因此就医
亲爱的准妈妈，以下是一些关于您近期感受的题目，请根据过去一周的真实情况，选择最符合的选项。（答案无对错之分，您的真实回答对我们至关重要。）
*
B1.我能够大笑，并看到事物有趣的一面。
同以前一样
现在不像以前那样多了
现在肯定比以前少多了
根本不能
*
B2.我期待着享受事态的发展。
同以前一样
比以前少了一些
肯定比以前少了
几乎不能
*
B3.当事情出错时，我会不必要地责备自己。
大部分时候这样
有时候这样
不经常这样
没有这样
*
B4.我无缘无故地感到焦虑或担心。
一点也没有
偶尔这样
有时候这样
经常这样
*
B5.我无缘无故地感到恐惧或恐慌。
相当多时候这样
有时候这样
不经常这样
一点也没有
*
B6.事情发展到我无法应付的地步。
大多数时候我都不能应付
有时候我不能像平时那样应付
大部分时候我都能应付得好
我一直都能应付得好
*
B7.我因心情不好而难以入睡。
大部分时候这样
有时候这样
不经常这样
一点也没有
*
B8.我感到悲伤或痛苦。
大部分时候这样
相当时候这样
不经常这样
一点也没有
*
B9.我因心情不好而哭泣。
大部分时候这样
有时候这样
只是偶尔这样
没有这样
*
B10.我有过伤害自己的想法。
从未这样
很少这样
有时候这样
相当多时候这样
【重要提示】您的回答提示需要医护进一步评估，请在问卷结束后立即告知现场医护。
*
C1.综合近期的感受，您如何评价自己的整体情绪与心理状态？
0-总体平稳，和平时差不多
1-有些波动，但自己可以调节
2-比较低落或焦虑，影响了日常
3-非常糟糕，感到难以承受
为了更好地了解您的整体状态，请您回忆过去两周内，被以下问题困扰的频率如何？（请忽略数字编码）
*
D1.感到紧张、焦虑或急切。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D2.不能停止或控制担忧。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D3.对各种各样的事情担忧过多。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D4.很难放松下来。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D5.由于不安而无法静坐。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D6.变得容易烦恼或急躁。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
*
D7. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。
0-完全不会
1-有几天
2-一半以上天数
3-几乎每天
**以下关于您与宝宝的情感连接**，请回忆最近一周与宝宝互动的真实感受。（请忽略数字编码）
*
E1. 我经常想象肚子里的宝宝是什么样子，或者他/她出生后的样子。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
*
E2.我会有意识地通过说话、抚摸或唱歌等方式与宝宝互动。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
*
E3.想到宝宝时，我感到温暖、愉悦或有亲近感。
0-完全不符合
1-不太符合
2-一般
3-比较符合
4-完全符合
**以下是一些孕产期可能担心的事情**，近一个月来，它们给您造成的压力有多大？
*
F1.您对胎儿在产检或发育中可能出现健康问题的担心程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
*
F2.您对自己能否胜任“母亲”这个新角色的担心程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
*
F3.您对如何平衡工作（或学业）与孕产的担心程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
*
F4.您对自身孕期身体变化或可能并发症的担心程度是？
0-毫无压力
1-有点压力
2-一般
3-压力较大
4-压力很大
评价对象得分
字体大小
孕早期心理筛查
复制
