2026年1月份康复医学科优质护理服务细化、量化表

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诊断：
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姓名：
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床号：
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住院号：
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入院护理
1.建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人
o落实
o部分落实
o未落实
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2.备好床单元护送至床前·妥善安置·并通知医生
o落实
o部分落实
o未落实
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3.主动自我介绍，入院告知(主管医生、责任护士、病区护士长、病区环境、呼叫铃的使用、物品保管、作息时间及有关管理规定等)
o落实
o部分落实
o未落实
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4.了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好入院评估
o落实
o部分落实
o未落实
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5.鼓励患者和家属表达需要和顾忌，建立信赖关系；做好人院护理(剪指、趾甲·梳头刮胡须)，处理好各种管道·皮肤、伤口
o落实
o部分落实
o未落实
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晨间护理
1.根据级别护理，自理能力，病情需要给予或协助洗漱·进食等
o落实
o部分落实
o未落实
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2.采用一床一巾湿扫法清洁并整理床单元’擦拭窗台、床头、床头柜，为病人提供清洁舒适的环境；如有污渍血渍及时更换
o落实
o部分落实
o未落实
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3.协助患者取舒适卧位
o落实
o部分落实
o未落实
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4.检查各种敷料、管道情况·治疗完成情况
o落实
o部分落实
o未落实
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5.晨间交流：询问夜间睡眠情况
o落实
o部分落实
o未落实
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晚间护理
1.根据级别护理，自理能力'病情需要给予生活护理
o落实
o部分落实
o未落实
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2.严格执行作息制度·为病人提供安静舒适的睡眠环境，保证患者休息
o落实
o部分落实
o未落实
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3.按分级护理标准按时巡视病房·做到“四轻”
o落实
o部分落实
o未落实
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饮食护理
1.根据医嘱及病情给予饮食指导·告知其饮食内容
o落实
o部分落实
o未落实
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2.做好健康宣教·根据级别护理、病情需要、自理能力帮助其打饭进食。
o落实
o部分落实
o未落实
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3.根据病情观察患者进食后的反应
o落实
o部分落实
o未落实
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排泄护理
1.做好大小便后皮肤的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥
o落实
o部分落实
o未落实
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2留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次
o落实
o部分落实
o未落实
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3.对不能下床的患者协助送大小便器·做好局部皮肤护理
o落实
o部分落实
o未落实
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卧位护理
1.根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼
o落实
o部分落实
o未落实
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2.按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽
o落实
o部分落实
o未落实
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3.加强巡视压疮高危患者·有压力性损伤时·及时采取有效的处置及预防措施
o落实
o部分落实
o未落实
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舒适护理
1.患者人院时为其做好三短六洁·每周剪指、趾甲一次，协助患者剃须
o落实
o部分落实
o未落实
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2.生活不能自理患者协助更换衣物·及时更换床单元
o落实
o部分落实
o未落实
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3.提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖
o落实
o部分落实
o未落实
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4.保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好
o落实
o部分落实
o未落实
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5.经常开窗通风·保持空气新鲜·定期消毒
o落实
o部分落实
o未落实
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术前护理
1.给予心理支持﹑评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项
o落实
o部分落实
o未落实
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2.告知其术前准备及注意事项·做好心理护理
o落实
o部分落实
o未落实
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3.讲解手术的过程及配合方法
o落实
o部分落实
o未落实
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术后护理
1.密切观察生命体征的变化，给予心电监护的护理、氧气的护理
o落实
o部分落实
o未落实
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2.观察伤口有无渗血，敷料是否清洁干燥，术侧肢体局部血运循环情况及有无解便情况
o落实
o部分落实
o未落实
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3.保持各种引流管妥善固定，引流通畅。避免打折，牵拉，扭曲，并观察引流液的颜色、量及性质
o落实
o部分落实
o未落实
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4.密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时报告医生
o落实
o部分落实
o未落实
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5.保证床单元清洁舒适平整无渣
o落实
o部分落实
o未落实
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6.做讲解各项治疗的必要性
o落实
o部分落实
o未落实
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7.术后根据病情指导床上及床下活动
o落实
o部分落实
o未落实
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8.根据病情指导饮食
o落实
o部分落实
o未落实
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患者安全管理
1.按等级护理要求巡视病房，了解病人病情及心理状况，有输液巡视卡并及时记录
o落实
o部分落实
o未落实
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2.对危重、躁动患者给予约束带、护栏等保护措施及时检查局部皮肤情况
o落实
o部分落实
o未落实
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3.按照级别护理指导病区内活动·根据不同活动度进行指导与护理
o落实
o部分落实
o未落实
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4.患者外出检查，轻病人由家属陪检·危重病人由本科室医务人员陪检
o落实
o部分落实
o未落实
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出院护理
1.出院流程(办理出院结账手续、术后注意事项及指导、带药指导、饮食及功能锻炼、定期复查时间及项目)
o落实
o部分落实
o未落实
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2.出院康复期指导随诊复查
o落实
o部分落实
o未落实
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3.听取患者住院期间的意见和建议·护送患者至病区门口·做好出院登记
o落实
o部分落实
o未落实
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4.对患者床单元进行终末消毒
o落实
o部分落实
o未落实
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