情暖留守儿童问卷调查学生版：

亲爱的同学：你好！本次问卷旨在了解留守儿童学习、生活、心理与陪伴现状，所有答案仅用于课题研究，采用匿名形式，不会泄露你的个人信息，请根据真实情况放心作答。所有题目均为单选，在符合你的选项上打“√”即可。 
一、基础信息
*
1.
你的年级：
1-2年级
3-4年级
5-6年级
*
2.
你的性别：
男
女
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3.
父母外出务工情况：
父母双方都在外
仅父亲在外
仅母亲在外
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4.
平时主要照顾你的人：
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
独自居住
学校老师托管
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5.
父母多久回家一次：
半个月以内
1-3个月
半年左右
一年及以上
二、生活陪伴情况
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6.
父母平时和你联系的频率：
每天联系
每周2-3次
一周1次
很少联系
*
7.
和父母沟通时，聊天内容多为：
学习成绩
生活吃住
心情烦恼
很少有共同话题
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8.
监护人是否会主动关心你的情绪：
经常关心，耐心倾听
偶尔问一句
只关心吃饭穿衣
从不关心
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9.
平时感到孤单、难过时，你会找谁倾诉：
外出父母
监护长辈
同学朋友
憋在心里不说
三、学习辅导现状
*
10.
放学后作业能否有人辅导：
每天有人细致辅导
偶尔有人简单讲解
完全无人辅导
*
11.
遇到不会的题目你通常怎么做：
等父母线上讲解
问老师同学
空着不写
抄作业
*
12.
你是否希望有哥哥姐姐专门陪你写作业、讲解难题
需要
一般
无所谓
不需要
*
13.
课后除作业外，是否有人带你看书、做趣味活动：
经常有
偶尔有
从来没有
四、心理与情绪状态
*
14.
看到别的同学有父母陪伴，你会感到：
羡慕但理解父母
心里难过委屈
无所谓
有点自卑
*
15.
你是否经常出现以下情况：
很少，每天很开心
偶尔闷闷不乐
经常烦躁、低落
*
16.
面对困难时，你是否缺少安全感：
完全不会
偶尔会
经常觉得无助
*
17.
你希望有人定期和你谈心、疏导情绪吗？
非常希望
一般
不需要
*
18.
如果社区开设免费师范生陪学课堂，你愿意参加吗？
非常愿意，每周都想来
有空就来
不太想去
完全不想
*
19.
 你最想对在外打工的爸爸妈妈说什么？
*
20.
 你希望社区的哥哥姐姐多陪你做哪些事情？
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