辅助老人准确服药产品设计调查问卷

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姓名：
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填卷日期：
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收卷日期：
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工作单位（若无，可填写''无”）：
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联系电话：
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您的年龄:
A. 60岁以下
B. 60-70岁
C. 71-80岁
D. 81岁及以上
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您的性别:
A. 男
B. 女
C. 其他
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您的居住情况:
A. 独居
B. 与家人同住
C. 养老院
D. 其他（请注明）
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您的学历水平:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大学及以上
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您是否有长期慢性病？
是
否
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您是否需要定期服用药物?
是
否
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您每天服用多少种药物
1-2种
3-5种
C.六种以上
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您通常在什么时间段用药？（可多选）
A.早餐前后
B.午餐前后
C.晚餐前后
D.其它时间段
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您是否曾因忘记服药而影响健康?
A.经常
B.偶尔出现
C.很少出现
D.从未出现
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您对您所服用药物的了解程度
A.非常了解
B.有所了解
C.一般
D完全不了解
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您独自是否拥有手机
A.没有
B.拥有
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您是否接受使用智能药盒
A.完全接受
B.一般
C.完全不接受
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如果有智能设备（如药盒、提醒器）帮助您服药，您会考虑使用吗?
A.会
B.不一定
C.不会
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您对智能设备的使用熟悉程度:
A.非常熟练
B.基本熟练
C.一般
D.完全不熟练
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您希望通过什么方式接受药物提醒？（可多选）
A.电话通知
B.短信
C.APP通知
D.邮件
其他（请注明）
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您希望辅助用药产品具备什么功能？（可多选）
A.定时提醒
B.药物信息查询
C.服药记录
D.与家人共享用药信息
E.药物副作用提醒
F.其他（请注明）
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在选择辅助用药产品时，您最看重哪个方面?（单项选择）
A.易使用
B.功能丰富
C.价格
D.外观设计
E.品牌信誉
F.其它
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您通常如何记录自己的用药情况?（可多选）
A.手动记录在纸上
B.使用手机记录
C.依赖家人提醒
D.不记录
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您是否定期回顾自己的用药情况?
A.经常
B.偶尔
C.从不
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您在服药时会遇到哪些困难?（如吞咽、记忆等）
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七、其他意见您对辅助老人准确服药产品还有哪些建议或意见?（开放式问题）
问卷星提供技术支持
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