蒲公英处方调剂与用药交代优化调查问卷

一、基础认知调查
*
1.
1. 您是否服用过蒲公英中药饮片或蒲公英制剂？
A. 经常服用
B. 偶尔服用
C. 从未服用
*
2.
2. 您是否清楚蒲公英药性寒凉、不宜长期饮用？
A. 完全清楚
B. 略知一点
C. 完全不清楚
*
3.
3. 您是否知道脾胃虚寒、容易腹泻人群不适合服用蒲公英？
A. 知道
B. 不太清楚
C. 不知道
二、处方调剂认知
*
4.
4. 取药时，您是否关注过蒲公英药材的干净程度、杂质情况？
A. 每次都会关注
B. 偶尔关注
C. 从不关注
*
5.
5. 您认为药房蒲公英称量、抓药操作是否规范准确？
A. 很规范
B. 一般
C. 不够规范
三、用药交代服务调查
*
6.
6. 药房工作人员是否会专门交代蒲公英的服用时间、煎煮方法、忌口？
A. 详细交代
B. 简单提一句
C. 从未交代
*
7.
7. 您取药后是否清楚蒲公英正确煎煮时长与服用方法？
A. 清楚
B. 基本了解
C. 不清楚
*
8.
8. 您是否遇到过服用蒲公英后出现腹泻、胃凉等不适情况？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从未有
四、优化建议调查
*
9.
9. 您是否希望药房针对寒凉类中药（蒲公英）增加细致的用药指导？
A. 非常需要
B. 一般即可
C. 不需要
*
10.
10. 对于蒲公英调剂服务和用药交代，您有哪些建议？（可手写填写）
问卷星提供技术支持
举报