课前运动筛查问卷（2026）

此问卷的目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便制定专属您的训练计划，我们会维护您的隐私，不会泄
漏此表内容。
1-12题：基础信息收集
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
请输入您的出生日期：
*
4.
您的身高（cm)
*
5.
您的体重（kg)
*
6.
请输入您的手机号码：
*
7.
请问是否有以下疾病：【多选题】
贫血
关节炎
颈椎病
癫痫
营养不良
甲状腺
神经衰弱
阑尾炎
痛风
高胆固醇症
偏头痛
高血压
高血脂
心绞痛
糖尿病
疝气
哮喘
风湿
坐骨神经痛
白血病
癌症
腰间盘突出
脂肪肝
除以上以外是否还有其他疾病？
以上全无
*
8.
现在是否有服用任何药物？
有
没有
*
9.
您的关节，韧带和肌肉是否出现过以下损伤？【多选题】
惯性崴脚
膝关节疼痛
腱鞘炎
脚踝韧带撕裂
足底筋膜炎
梨状肌综合征
下背疼痛
肩颈疼痛
脊柱侧弯
其他
以上全无
*
10.
每晚平均睡眠几小时？
小时(0)
小时(24)
*
11.
您目前的整体压力程度如何？（1分为无压力，10分为非常高压）
无压力(1)
非常高压(10)
*
12.
您觉得您的整体健康状况如何？（1分为非常糟糕，10分为非常好）
非常糟糕(1)
非常好(10)
13-16题：为饮食情况了解采集
*
13.
您的饮食习惯：【多选题】
规律健康
偶尔外卖/零食
不规律
*
14.
为了达到我们共同制定的目标，您需要教练帮助您监督和调整你目前的饮食情况吗？
不需要
非常需要
以下为运动能力筛查：
*
15.
您的健身目的（首要目标）：【多选题】
减脂/减重
体态纠正
提高心肺能力
改善饮食状况
改善身体状态
产后恢复
塑形/增肌
改善情绪及应付压力
康复练习
充实生活
提高某项运动表现
备孕
其他
*
16.
您的健身目的（首要目标）：【多选题】
减脂/减重
体态纠正
提高心肺能力
改善饮食状况
改善身体状态
产后恢复
塑形/增肌
改善情绪及应付压力
康复练习
充实生活
提高某项运动表现
备孕
其他
*
17.
您是否认为自己存在以下体态问题？【多选题】
头前引（上交叉综合症、圆肩驼背等）
高低肩
骨盆前倾
骨盆后倾
核心无力
腰部紧张
肩颈紧张
长短腿
膝超伸
假胯宽
以上都无
*
18.
你会开始一项训练方案，并且坚持下去？（1分很容易放弃，10分一定可以坚持）
不能(0)
能(10)
以下题为运动前健康筛查问题：
*
19.
是否存在？【多选题】
用力时胸部不适
原因不明的呼吸急促
头晕、晕厥，短暂意识丧失
脚踝水肿
压迫性，急促或不规律心率带来的不适感
短距离行走时下肢有灼烧或痉挛的感觉
无
*
20.
目前的活动 ：至少在过去3个月至少每周3天，参加与有计划，有组织，中等强度的身体活动至少30分钟？
是
否
*
21.
身体状况，曾经或现在是否有？【多选题】
心脏病发作
心脏手术，心导管插入术或冠状动脉成形术
起搏器/植入式心脏除颤器/节律紊乱
心脏瓣膜疾病
心力衰竭
心脏移植
先天性心脏病
糖尿病
肾脏疾病
无
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