超声引导经皮胸膜活检专家共识

为规范超声引导经皮胸膜活检技术的临床应用、提高其诊断效能与操作安全性，由中国防痨协会超声专业分会、广东省医疗行业协会超声医学管理分会牵头，联合多学科专家制定本共识。在系统文献检索与GRADE证据评价基础上，工作组初步拟定了20条推荐意见，现以德尔菲法向您征询意见。您的专业判断对本共识的质量至关重要，恳请您在百忙之中予以指导，谨致谢忱！

填写说明1：本问卷为第一轮咨询，包含“推荐意见评分表”和“开放式咨询”两部分。请对每条推荐意见独立、匿名评分，并欢迎提出增、删、改、合并等意见。

填写说明2：同意程度采用1~5分:1分=完全不同意，2分=不同意，3分=不确定（中立），4分=同意，5分=完全同意。请在“同意程度”栏填写1~5的数字。

填写说明3：推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”，请在“推荐强度”栏填写“强”或“弱”;难以判断时可填“暂不评价”。

填写说明4：表中“证据等级”为工作组依据GRADE作出的初步判断（A高／B中／C低／D极低，详见文末附表），仅供参考，您可在修改意见栏提出调整。

填写说明5：统计口径:4~5分计为“同意”，某条目同意率≥80%视为达成共识;未达成者将根据意见修改后进入下一轮。

填写说明6：专家之间相互匿名，问卷由工作组统一编号、严格保密，结果仅用于本共识制定。

填写说明7：恳请于【年月日】前将问卷反馈至【邮箱／联系人: 】（联系人及电话: ）。

第二部分:专家信息

专家编号由工作组填写。

第三部分:推荐意见专家评分表

附表1 GRADE证据质量分级

A（高）:系统评价／Meta分析、设计严谨的大样本多中心RCT、高质量大型前瞻性队列研究。

B（中）:一般质量的RCT、设计严谨（前瞻性或回顾性）的队列／病例对照研究、规范的系统综述。

C（低）:一般队列或病例对照研究、非对照病例系列、单中心观察性研究。

D（极低）:病例报道、专家经验／共识、叙述性综述、述评。

附表2 推荐强度分级及依据

强推荐——含义:确信获益明显大于（或小于）风险，多数患者适用。主要依据:证据质量较高、结果一致性好、专家组高度同意。

弱推荐——含义:获益与风险权衡把握不足，或利弊相当、依从性可能不同。主要依据:证据有限或质量偏低、结果一致性一般、存在重要例外;和/或专家组成员同意。

推荐意见1（证据等级B）:胸膜活检应在影像引导下进行，不推荐盲法胸膜活检

1.【推荐意见1·小题1】同意程度

推荐意见2（证据等级B）:具备安全声窗的胸膜病变经皮活检应首选超声引导。

1.【推荐意见2·小题1】同意程度

推荐意见3（证据等级C）:充分的术前准备（病史、凝血、影像评估、知情同意）有助于提高操作成功率并降低风险

1.【推荐意见3·小题1】同意程度

推荐意见4（证据等级B）:围术期应规范停用抗血栓药物，严重凝血功能障碍为穿刺活检禁忌症

1.【推荐意见4·小题1】同意程度

推荐意见5（证据等级C）:围术期应规范停用抗血管生成药物

1.【推荐意见5·小题1】同意程度

推荐意见6（证据等级C）:16G与18G切割式活检针均可获得较高的病理诊断成功率，在安全前提下优先选用16G切割式活检针以获取充足组织标本

1.【推荐意见6·小题1】同意程度

推荐意见7（证据等级B）:超声造影有利于显示病变边界、识别坏死区，提高取材成功率及病理诊断阳性率

1.【推荐意见7·小题1】同意程度

推荐意见8（证据等级C）:同轴技术可以减少反复穿刺、降低并发症并便于应急处理，推荐有条件时使用

1.【推荐意见8·小题1】同意程度

推荐意见9（证据等级C）:术前常规使用彩色多普勒血流显像筛查肋间动脉及病灶周围血管，以避开血管进针

1.【推荐意见9·小题1】同意程度

推荐意见10（证据等级C）:术前应结合CT等影像资料行超声二次评估，明确病变特征并规划穿刺路径

1.【推荐意见10·小题1】同意程度

推荐意见11（证据等级C）:低频（凸阵）与高频（线阵）探头联合扫查、依病灶深度与位置灵活选择;表浅病灶优先选用高频探头

1.【推荐意见11·小题1】同意程度

推荐意见12（证据等级C）:进针点选择下一肋骨上缘，超声实时引导下逐层浸润麻醉，并充分麻醉壁层胸膜

1.【推荐意见12·小题1】同意程度

推荐意见13（证据等级B）:应选择胸膜增厚最明显处、结节样隆起处或超声造影提示活性区域取材

1.【推荐意见13·小题1】同意程度

推荐意见14（证据等级C）:切割针活检一般取材2~4针，同一针道不宜超过3次

1.【推荐意见14·小题1】同意程度

推荐意见15（证据等级C）:无积液的薄层胸膜病变推荐使用半自动活检针取材，穿刺路径与胸膜平面呈小角度斜行进针

1.【推荐意见15·小题1】同意程度

推荐意见16（证据等级C）:取材后应即刻行超声复查评估有无气胸或血胸，留观至少30 min，高危患者24h 内复查胸片

1.【推荐意见16·小题1】同意程度

推荐意见17（证据等级D）:病灶紧邻心脏或大血管者，推荐使用半自动活检针

1.【推荐意见17·小题1】同意程度

推荐意见18（证据等级C）:胸膜反应重在预防，重度反应立即予肾上腺素并抗休克处理

1.【推荐意见18·小题1】同意程度

推荐意见19（证据等级D）:出血并发症根据出血量分级处理，严重出血并发症应及时行介入栓塞或外科手术

1.【推荐意见19·小题1】同意程度

推荐意见20（证据等级C）:大量气胸（肺萎缩>50%）时，应及时行胸腔闭式引流

1.【推荐意见20·小题1】同意程度

（三）修改意见

1. 修改意见1:请填写您对各条推荐意见的修改或补充建议，并注明推荐意见编号;如建议调整证据等级，也请说明理由。如无，请填“无”。

第四部分:开放式咨询

1、除上述条目外，您认为还应纳入哪些重要的推荐意见或临床问题?（请尽量写明具体建议，可另附页）

2、对现有20条推荐意见，您认为有哪些需要删除、合并或拆分?请注明编号及理由。