电磁联合-3月随访

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1.
姓名:

1. 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

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2.
近一个月，通常早上几点起床？（24小时制） （最大值24）
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3.
近一个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
>60分钟
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4.
近一个月，通常晚上几点上床？（24小时制） （最大值24）
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5.
近一个月，每夜通常实际睡眠多少小时（不等于卧床时间）？ （最大值24）
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6.
近一个月，因下列情况影响睡眠而烦恼的：
无＜1次/周1~2次/周≥3次/周
近1个月，因入睡困难影响睡眠而烦恼（30分钟内不能入睡）
近1个月，因入睡困难影响睡眠而烦恼（30分钟内不能入睡）
近1个月，因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼
近1个月，因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼
近1个月，因夜间去厕所影响睡眠而烦恼
近1个月，因夜间去厕所影响睡眠而烦恼
近1个月，因呼吸不畅影响睡眠而烦恼
近1个月，因呼吸不畅影响睡眠而烦恼
近1个月，因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼
近1个月，因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼
近1个月，因感觉冷影响睡眠而烦恼
近1个月，因感觉冷影响睡眠而烦恼
近1个月，因感觉热影响睡眠而烦恼
近1个月，因感觉热影响睡眠而烦恼
近1个月，因做噩梦影响睡眠而烦恼
近1个月，因做噩梦影响睡眠而烦恼
近1个月，因疼痛不适影响睡眠而烦恼
近1个月，因疼痛不适影响睡眠而烦恼
近1个月，因其他影响睡眠的事情影响睡眠而烦恼
近1个月，因其他影响睡眠的事情影响睡眠而烦恼
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7.
近一个月，您用药物催眠的情况?
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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8.
近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量?
很好
较好
较差
很差
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9.
近一个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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10.
近一个月，您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔有
有时有
经常
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11.
近半个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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