一般资料及系统可用性评价调查问卷(患者版)

一般资料调查表

首先,我们想了解您的个人情况,请根据实际情况在⭕上打√或在空格处填写

第一部分 一般资料

1、姓名:
2、性别:
3、损伤时间:
3、电话:
4、年龄:
6、住院号:
7、婚姻状况 :
未婚
已婚
离婚
丧偶
8、职业 :
农民
工人
学生
公职人员
个体户
其他
9、主要照护者:
配偶
子女
父母
陪护
其他
10、文化程度:
小学及以下
初中
高中
大专
本科及以上
11、受伤原因:
交通事故
摔伤或跌倒
高处坠落
重物砸伤
暴力伤
其他
12、家庭年收入:
<5万元
5-10万元
>10万
13、居住地:
农村
城市
14、费用来源:
职工医保
新农合
自费
赔偿
其他
第二部分 临床资料
1、损伤部位:
颈段
胸段
腰骶段
2、ASIA分级:
A
B
C
D
3、您是否有智能设备进行康复锻炼的经验:
如手机小程序、APP、电脑、VR设备等
4、使用的智能设备类型是:
智能手机
智能手环或手表
电脑
VR眼镜
其他

系统可用性问卷(PSSUQ)

以下评价题目请您根据使用该系统后的体验如实给予评分,非常感谢。请根据实际情况,在相应的位置打“√(1-7代表“非常同意——非常不同意”)

系统可用性

1.总体上,我觉得这个小程序操作很容易。

非常满意
非常不满意

2.这个小程序操作很简单。

非常满意
非常不满意

3.这个小程序对完成我的锻炼是有用的。

非常满意
非常不满意

4.我能够用这个小程序快速完成锻炼。

非常满意
非常不满意

5.使用这个小程序,我能够又快又好地完成锻炼。

非常满意
非常不满意

6.这个小程序使用起来很舒适。

非常满意
非常不满意

7.这个小程序很容易学会怎么用。

非常满意
非常不满意

8.我相信使用这个小程序我能很快上手。

非常满意
非常不满意

信息质量

9.这个小程序给出的错误提示能清晰地指导我怎么解决问题。

非常满意
非常不满意

10.当操作这个小程序出错的时候,我能快速而简单地重来。

非常满意
非常不满意

11.产品提供的信息(如在线咨询、弹窗消息和其他锻炼内容)很清晰。

非常满意
非常不满意

12.我很容易就能找到我需要的信息。

非常满意
非常不满意

13.小程序提供的信息很容易理解。

非常满意
非常不满意

14.这些信息对完成我的锻炼是有用的。

非常满意
非常不满意

15.小程序屏幕上的信息组织结构很清晰。

非常满意
非常不满意

界面质量

16.这个小程序的界面让我感到愉悦、舒服。

非常满意
非常不满意

17.我直欢用这个小程序的界面。

非常满意
非常不满意

18.我所期待的所有功能,这个小程序都有。

非常满意
非常不满意

总体

19.总体上,我对这个小程序很满意。

非常满意
非常不满意

使用效果评价问卷

本调查表是想了解您对该系统的使用情况,请您认真填写。

程序故障情况

您在使用期间,程序自身是否出现过以下问题,如有,请在相应位置打“√”:

【多选题】
界面卡顿
黑屏
强制退出
无法打开
不能正常使用
其他

使用情况调查表

请您根据对该程序使用行为,如实填写以下问题,在相应的位置打 “√”:

1.每次使用时长:

小于5min
6~10min
11~15min
16~20min
大于20min

2.使用频率:

很少(每星期使用1次)
偶尔(约2~3天使用1次)
经常(每天使用1次或多次)

3.常用模块(根据使用情况自行排序):

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