三11班学生校外托管信息收集

请大家认真填写！
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1.
姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
所属学段（小学初中）
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4.
是否在托管机构用餐？
是
否
*
5.
是否在托管机构午休寄宿？
是
否
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6.
是否在托管机构过夜寄宿？
是
否
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7.
校外托管机构名称
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8.
负责人名字
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9.
负责人联系电话
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10.
机构工作人员的数量
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11.
午托机构的联系地址
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12.
经营场所所在楼层
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13.
是否签订托管协议？
是
否
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