围产期焦虑与中医证型的关系研究

您好！
       我是南京市妇幼保健院中医科的研究人员，目前正在开展一项关于 “围产期焦虑与中医证型的关系” 的研究。本研究旨在探讨围产期女性的焦虑状况及其与中医体质/证型的关联，为临床开展中西医结合心理护理提供科学依据。
       本研究采取自愿原则，不记名，所有问题答案均无对错之分，所有回答仅供统计分析和学术研究之用。我们将对您的个人资料严格保密，希望您能如实填写。完成问卷大概需要5-10分钟的时间，请您结合自身情况来回答，对那些不确定的问题请尽力尝试回答，不要跳过任何问题，非常感谢您的支持与配合！
第一部分 基本情况和疾病相关情况
填表说明：请您根据个人实际情况，在空白输入框填写相应内容或在符合的选项上点击选择。
1.年龄（岁）:
2.民族::
汉族
壮族
其他
3.身高（cm）: 体重（kg）
4.家庭居住地:
城镇市
农村
5.文化程度:
初中及以下
高中或中专
大专/本科
研究生及以上
6.您的职业:
居家待业
个体劳动
职员
医护人员
教师
农民及其他
7.您的医疗费用支付方式:
自费
城镇居民医保
职工医保
其他
8.您的家庭人均月收入:
<2000元
2000—4000元
4000—6000元
>6000元
9.您的孕周? 周天
10.既往史
无
有
高血压、糖尿病、手术史、肿瘤……
11.个人史：吸烟
有
每天多少支？
无
个人史：饮酒
是
每天多少两？
否
12.您因为此病住院的次数:
1次
2次
>2次
13.您怀孕的次数:
1次
2次
≥3次
14.您的流产史:
0次
1次
≥2次
15.您的受孕方式:
自然受孕
辅助生殖
16.不良妊娠史:
无
自然流产史
人工流产史
胎儿异常引产等
17.您此次入院的中医诊断？【多选题】
妊娠剧吐
先兆流产
卵巢过度刺激
减胎
其他
请写出您的诊断
第二部分 自我管理能力
填表说明：下面给出了许多关于孕期日常行为的描述，每个句子描述的情况与您的实际做法有多少符合的地方？请根据自己的真实情况选择合适的选项。答案无对错之分，请您如实作答。
1.规律午睡
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
2.避免久站/久坐/久行
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
3.回避被动吸烟
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
4.孕晚期采取左侧卧位
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
5.避免重体力/剧烈运动
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
6.主动调节不良情绪
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
7.回避有害环境（如化学物质、辐射）
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
8.相应孕周后，每日早中晚各数小时胎动
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
9.及时记录胎动情况
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
10.胎动异常时及时就医
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
11.定期称体重并记录
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
12.关注胎儿发育相关信号
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
13.按时到医院进行产前检查
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
14.遵医嘱按时做B超了解胎儿发育情况
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
15.遵医嘱完成血、尿常规等检查，并主动咨询结果
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
16.按医生指导补充叶酸、钙剂、铁剂等营养素
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
17.孕期身体不适(如阴道流血、腹痛、发热等)及时就医
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
18.孕期在医生指导下合理用药(如抗生素等)
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
19.产检时主动向医生咨询母儿健康状况及注意事项
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
20.主动向医生反馈孕期异常情况并寻求专业指导
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
21.摄入足量蔬果
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
22.饮食均衡
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
23.适量日常运动（如散步）
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
24.保证睡眠
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
25.规律作息
完全不符合
不符合
一般
较符合
符合
第三部分 压力感知量表
填表说明：下面是一些关于您最近一个月内感受和想法的描述，每个句子描述的情况与您的体验有多少相似的地方？请根据您的实际感受，选择合适的选项。
1 因为一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
从不
偶尔
有时
时常
总是
2 感觉无法控制自己生活中重要的事情
从不
偶尔
有时
时常
总是
3 感到紧张不安和压力
从不
偶尔
有时
时常
总是
4 感觉自己可以成功地处理恼人的生活麻烦
从不
偶尔
有时
时常
总是
5 感到自己是有效地处理生活中所发生的重要改变
从不
偶尔
有时
时常
总是
6 对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
从不
偶尔
有时
时常
总是
7 感到事情顺心如意
从不
偶尔
有时
时常
总是
8 发现自己没办法处理所有自己必须做的事情
从不
偶尔
有时
时常
总是
9 有办法控制生活中恼人的事情
从不
偶尔
有时
时常
总是
10 常觉得自己是驾驭事情的主人
从不
偶尔
有时
时常
总是
11 常生气，因为很多事情的发生超出自己所能控制的
从不
偶尔
有时
时常
总是
12 经常想到有些事情是自己必须完成的
从不
偶尔
有时
时常
总是
13 常能掌握时间安排方式
从不
偶尔
有时
时常
总是
14 常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服
从不
偶尔
有时
时常
总是
第四部分 中医五态人格特征
填表说明：下面是根据中医阴阳理论编制而成的测验题，目的是了解人的人格与健康的关系，每个句子描述的情况与您的实际表现有多少符合的地方？请根据您的实际感受，选择合适的选项。这里并不仅仅指您现在的感觉，而是指您一贯以来常常体验到的感受。
1 不管别人对我有什么看法，我都不在乎
是
否
2 当我对日常生活中感兴趣的事太多了
是
否
3 我说话做事，不快不慢，从容不迫
是
否
4 我不爱流露我的情感
是
否
5 就是在人多热闹的场合，我也感到孤独，或者提不起兴趣
是
否
6 我的朋友们说我是个急性子
是
否
7 我态度乐观，对困难并不忧心忡忡
是
否
8 当我要发火的时候，我总尽力克制下来
是
否
9 我不喜欢交际，总避开人多的地方
是
否
10 我认为毫不动摇地维护自己的观点是必要的
是
否
11 我的爱好很广，但我并不长期坚持某一项目
是
否
12 我处理问题，会周全考虑其正反两方面
是
否
13 我比较拘谨，为人处事很有节制
是
否
14 我常感到自己什么都不行
是
否
15 照我的意见做的事，即使失败了，我也并不追悔
是
否
16 在公共场所，我不怕陌生人，常跟生人交谈
是
否
17 别人说我做事有耐心，能坚持
是
否
16 在公共场所，我不怕陌生人，常跟生人交谈
是
否
17 别人说我做事有耐心，能坚持
是
否
18 我常担心会发生不幸事件
是
否
19 我要做的事，不论遇到什么困难，也要争取完成
是
否
20 我容易对一个事情做出决定
是
否
21 别人说我态度从容，举止稳妥
是
否
22 我的朋友们说我办事稳健谨慎
是
否
23 别人说我多愁善感，思虑较多
是
否
24 我爱打抱不平
是
否
25 在沉闷的场合，我能给大家添些生气，使气氛活跃起来
是
否
26 我不容易生气
是
否
27 我说话做事有条有理，慢吞吞的
是
否
28 我的情绪时常波动
是
否
29 我总是昂首(头)挺胸
是
否
30 我平时说话时手势和表情丰富.
是
否
31 我对人对事既热情又冷静.
是
否
32 出风头的事，我不想干
是
否
33 我有时无缘无故的感到不安
是
否
34 当有人挑剔我做的事，我必定与他争论一番
是
否
35 别人说我开朗随和
是
否
36 我的态度往往是和悦而严肃的
是
否
37 我不容易改变观点，但我却不为此与人争辩
是
否
38 我容易疲倦，且无精打彩
是
否
39 朋友们说我办事有魄力，敢顶撞
是
否
40 我对事物的反应很快，从这件事一下就联系到别的事上了
是
否
41 无论是高兴或不高兴的事，我都坦然处之
是
否
42 我极少冒险
是
否
43 人家说我对人冷淡，缺乏热情
是
否
第五部分 妊娠相关焦虑量表
填表说明：下面给出了许多关于目前怀孕期间可能存在的担心的描述，每个句子描述的情况与您的实际担忧程度有多少符合的地方？请根据自己的真实感受，选择合适的选项。
1 你是否担心孩子的性别与家人的期望相反
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
2 你是否担心此次怀孕没有做好思想准备
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
3 你是否担心此次怀孕会影响你的工作
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
4 你是否担心怀孕生子导致自己体形改变
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
5 你是否担心怀孕使你对丈夫的吸引力减少
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
6 你是否担心此次怀孕会对家庭经济造成压力
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
7 你是否担心胎儿不健康(如畸形等)
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
8 你是否担心生的孩子智力有缺陷
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
9 你是否担心自己的饮食习惯会影响到胎儿
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
10 你是否担心自己生病而影响胎儿(如感冒、发烧)
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
11 你是否担心分娩时疼痛
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
12 你是否担心分娩时发生难产
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
13 你是否担心以前的不良生活方式对本次妊娠有不良后果
没有担心
偶尔担心
经常担心
一直担心
第六部分 家庭支持量表
填表说明：下面给出了许多句子，都是描述您在家庭中与他人交往时可能会有的感觉。每个句子描述的情况与您的实际体验有多少相似的地方？请根据自己的真实情况，选择合适的选择。这里并不仅仅指您现在的感觉，而是指您在所有经历中常常体验到的感受。
1 当我需要的时候，我的家庭会给我义不容辞的支持
是
否
2 当我需要的时候，我得到家庭成员给我的好主意
是
否
3 我与家庭成员之间的亲密关系不如与其他人的关系好
是
否
4 我向家中最亲密的人倾诉痛苦后，他（她）也能感到同样痛苦
是
否
5 家庭成员乐于倾听我的想法
是
否
6 我的许多快乐都与家庭成员共同分享
是
否
7 我依赖家庭成员给我情绪（精神）支持
是
否
8 如果我感到沮丧，我能向某个家庭成员诉说，且诉说以后不会被嘲笑
是
否
9 家庭成员乐于帮我解决问题
是
否
10 我与家庭成员之间所考虑的共同的事情，能彼此公开交流
是
否
11 对我的个人需要，我的家庭成员反应敏感
是
否
12 我与许多家庭成员之间关系很好
是
否
13 当我向家庭成员倾诉时，使我感到不舒服
是
否
14 如果其他人和家庭成员之间的关系过于密切，我感到不舒服
是
否
15 我希望我的家庭与现在有所不同
是
否
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