13供方问卷_慢性病区域医防融合体系协同过程与执行意愿调查问卷

尊敬的各位医疗卫生、公共卫生一线工作人员：

您好！

我们是华中科技大学同济医学院公共卫生学院与石河子大学公共卫生学院联合课题组。

医防融合是整合医疗服务与公共卫生资源、实现疾病早筛早防早治、降低群众疾病负担、提升全民健康素养的关键举措。为真实了解一线供方人员在医防融合工作中的实际执行情况、工作体验、岗位适配度及实操过程中遇到的困难与问题，精准优化医防融合工作流程、完善岗位协作机制、减轻一线工作负担，特组织本次问卷调查。

本次问卷面向医院临床医师/医防融合相关管理人员、疾控慢病防控相关人员、基层医师、专科防治机构人员等全体参与慢性病防治、诊疗、随访、健康管理或技术指导的医防融合管理和执行人员，内容围绕日常医防协同工作开展、流程落地、跨岗位协作、资源支撑、培训保障、工作难点、改进建议等实际执行场景展开。您作为医防融合工作的一线实践者，最了解工作落地的真实情况，您的每一份真实反馈，都是我们优化工作流程、完善保障机制、提升医防融合落地质效的重要参考。

本次调查全程匿名进行，所有调研数据严格保密，仅用于医防融合工作现状分析、问题研判和工作优化改进，绝不泄露个人信息、工作台账及单位内部工作细节，不会对个人工作考核、岗位评价产生任何影响。问卷无标准答案，请您结合自身日常工作实际、真实工作体验如实作答。

感谢您长期以来在医疗卫生与公共卫生服务岗位上的坚守与付出，也感谢您在百忙之中参与本次调研，助力医防融合工作提质增效！祝您身体健康、工作顺利！

华中科技大学同济医学院公共卫生学院
石河子大学公共卫生学院联合课题组
2026年06月

J. 分角色参与行为模块

30.

二级及以上综合医院临床医生填写

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
我认为作为临床医生，应该参与慢病的预防和长期健康管理。
我认为作为临床医生，应该参与慢病的预防和长期健康管理。
在信息系统支持的情况下，在接诊慢病患者时，我会主动调阅和参考基层医疗机构提供的居民电子健康档案或慢病随访信息。
在信息系统支持的情况下，在接诊慢病患者时，我会主动调阅和参考基层医疗机构提供的居民电子健康档案或慢病随访信息。
在诊疗非慢病主诉患者时，我会常规关注其血压、血糖等慢病危险因素（如吸烟、肥胖等）。
在诊疗非慢病主诉患者时，我会常规关注其血压、血糖等慢病危险因素（如吸烟、肥胖等）。
在慢病诊疗中，我会指导患者临床用药，并明确交代下次复查时间与随访安排。
在慢病诊疗中，我会指导患者临床用药，并明确交代下次复查时间与随访安排。
在诊疗过程中，我会常规为慢病患者开具标准化的健康教育处方。
在诊疗过程中，我会常规为慢病患者开具标准化的健康教育处方。
我会将病情稳定、需要长期管理的慢病患者转介或反馈给基层医疗机构。
我会将病情稳定、需要长期管理的慢病患者转介或反馈给基层医疗机构。
在建议患者下转时，我会主动向其解释基层慢病管理的优势，以增强患者对基层医生/家医团队的信任。
在建议患者下转时，我会主动向其解释基层慢病管理的优势，以增强患者对基层医生/家医团队的信任。
面对基层因随访指标异常而转诊上来的慢病患者，我能通过绿色通道快速接诊。
面对基层因随访指标异常而转诊上来的慢病患者，我能通过绿色通道快速接诊。
近一年，我对基层、公卫或家医人员的慢病相关技术进行过专科指导或培训。
近一年，我对基层、公卫或家医人员的慢病相关技术进行过专科指导或培训。
我会与基层医生、公卫/疾控人员共同制定慢性病健康管理方案。
我会与基层医生、公卫/疾控人员共同制定慢性病健康管理方案。
医院通过资源和绩效的倾斜，促使我主动参与慢病人群防控。
医院通过资源和绩效的倾斜，促使我主动参与慢病人群防控。
近一年，我参与过基层家庭医生开展的联合门诊、联合会诊或联合健康管理。
近一年，我参与过基层家庭医生开展的联合门诊、联合会诊或联合健康管理。
近一年，我实质性参与过社区家庭医生团队的相关工作。
近一年，我实质性参与过社区家庭医生团队的相关工作。

31.

团场（社区）医院/社区卫生服务中心（站）的医生等填写

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
我认为慢病规范随访和公共卫生服务是我的本职工作，而非占用临床时间的“额外负担”。
我认为慢病规范随访和公共卫生服务是我的本职工作，而非占用临床时间的“额外负担”。
我信任上级医院专科医生制定的诊疗和用药方案，并愿意引导患者在基层遵医嘱执行。
我信任上级医院专科医生制定的诊疗和用药方案，并愿意引导患者在基层遵医嘱执行。
给慢病患者常规看诊时（如感冒、腹痛等），我也会常规为其进行血压/血糖测量并进行健康指导。
给慢病患者常规看诊时（如感冒、腹痛等），我也会常规为其进行血压/血糖测量并进行健康指导。
在体检或日常家医签约服务中，我会主动使用风险评估工具识别慢病高危人群并纳入系统管理。
在体检或日常家医签约服务中，我会主动使用风险评估工具识别慢病高危人群并纳入系统管理。
当随访中发现患者指标持续控制不佳或有并发症倾向时，我会启动上转程序并填写详细转诊单。
当随访中发现患者指标持续控制不佳或有并发症倾向时，我会启动上转程序并填写详细转诊单。
当患者对下转或在基层存疑时，我会主动向其解释分级诊疗机制，以增强其对基层诊疗的信任。
当患者对下转或在基层存疑时，我会主动向其解释分级诊疗机制，以增强其对基层诊疗的信任。
我能及时获取签约患者在上级医院的出院/诊疗信息，并主动开展出院后的追踪管理。
我能及时获取签约患者在上级医院的出院/诊疗信息，并主动开展出院后的追踪管理。
近一年，我参与过与上级医院组织的慢性病学科查房、疑难病例讨论或多学科联合会诊。
近一年，我参与过与上级医院组织的慢性病学科查房、疑难病例讨论或多学科联合会诊。
在日常诊疗或管理中遇到慢病疑难问题，我会通过绿色通道、远程会诊或微信群主动向对口专科医生发起协作咨询。。
在日常诊疗或管理中遇到慢病疑难问题，我会通过绿色通道、远程会诊或微信群主动向对口专科医生发起协作咨询。。
在信息系统支持的情况下，在接诊或随访患者时，我会主动调阅区域平台中该患者在上级医院的检验影像和处方记录。
在信息系统支持的情况下，在接诊或随访患者时，我会主动调阅区域平台中该患者在上级医院的检验影像和处方记录。
我会将患者在上级医院的诊断变更、用药调整等信息，同步更新到其“居民电子健康档案”中。
我会将患者在上级医院的诊断变更、用药调整等信息，同步更新到其“居民电子健康档案”中。
我所在机构配备的长处方慢病药品，能够满足上级医院下转患者连续用药的需求。
我所在机构配备的长处方慢病药品，能够满足上级医院下转患者连续用药的需求。
我所在机构的绩效考核制度，能做到慢病随访管理质量越高，我得到的个人绩效激励越多。
我所在机构的绩效考核制度，能做到慢病随访管理质量越高，我得到的个人绩效激励越多。
疾控部门或上级公卫质控中心提供的技术培训与指导，能有效解决我日常临床随访中的技术困惑。
疾控部门或上级公卫质控中心提供的技术培训与指导，能有效解决我日常临床随访中的技术困惑。
在联合健康管理中，我会根据医院、疾控或专科机构反馈调整患者的下一阶段随访计划。
在联合健康管理中，我会根据医院、疾控或专科机构反馈调整患者的下一阶段随访计划。

32.

疾控人员填写

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
我牵头建立辖区医院、基层、慢病专科常态化慢病协同沟通机制。
我牵头建立辖区医院、基层、慢病专科常态化慢病协同沟通机制。
我认同疾控机构应深度参与“临床—基层”慢病管理闭环，而非仅承担数据上报职能。
我认同疾控机构应深度参与“临床—基层”慢病管理闭环，而非仅承担数据上报职能。
我认为针对临床医生和基层家庭医生开展慢病公卫技术指导，是我岗位核心职责之一。
我认为针对临床医生和基层家庭医生开展慢病公卫技术指导，是我岗位核心职责之一。
我支持疾控中心设置附属医院（医防融合服务中心/门诊），开展慢病常态化诊疗服务。
我支持疾控中心设置附属医院（医防融合服务中心/门诊），开展慢病常态化诊疗服务。
我认为公卫医师拥有慢病处方权能显著提升医防融合管理效率。
我认为公卫医师拥有慢病处方权能显著提升医防融合管理效率。
我具有处方权，我在疾控可以为常见慢性病患者开展日常诊疗。
我具有处方权，我在疾控可以为常见慢性病患者开展日常诊疗。
当前跨机构权责、政策限制，制约疾控慢病门诊与处方权落地推行。*
当前跨机构权责、政策限制，制约疾控慢病门诊与处方权落地推行。*
我定期为医院、基层医疗机构或专科防治机构提供慢病防治技术、指南的规范化培训。
我定期为医院、基层医疗机构或专科防治机构提供慢病防治技术、指南的规范化培训。
我与医院、基层医疗机构共同制定本区域重点慢病的筛查、转诊和干预服务规范。
我与医院、基层医疗机构共同制定本区域重点慢病的筛查、转诊和干预服务规范。
近一年，我参与过医院或基层医疗机构组织的慢病联合筛查、高危人群评估或联合科普义诊活动。
近一年，我参与过医院或基层医疗机构组织的慢病联合筛查、高危人群评估或联合科普义诊活动。

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
在慢病监测中发现高危人群异常数据时，我会主动向管辖的基层医疗机构发送预警或随访追踪提醒。
在慢病监测中发现高危人群异常数据时，我会主动向管辖的基层医疗机构发送预警或随访追踪提醒。
我会定期对区域慢病监测数据进行分析，并向辖区医院和基层反馈分析报告以指导其管理。
我会定期对区域慢病监测数据进行分析，并向辖区医院和基层反馈分析报告以指导其管理。
我能调阅协作医院的慢病诊断与用药信息，用于人群风险评估与监测模型修正。
我能调阅协作医院的慢病诊断与用药信息，用于人群风险评估与监测模型修正。
近一年，我参与过与临床专家对基层慢病随访质量开展的联合质控/督导。
近一年，我参与过与临床专家对基层慢病随访质量开展的联合质控/督导。
我会将疾控质控督导中发现的问题总结，正式反馈给相关机构并追踪其整改落实情况。
我会将疾控质控督导中发现的问题总结，正式反馈给相关机构并追踪其整改落实情况。
我们的质控和评价结果，能够作为卫健部门对医院和基层医疗机构进行绩效考核的依据。
我们的质控和评价结果，能够作为卫健部门对医院和基层医疗机构进行绩效考核的依据。
卫生健康行政部门有明确的政策文件，支持疾控机构对辖区医疗卫生机构开展慢病技术指导。
卫生健康行政部门有明确的政策文件，支持疾控机构对辖区医疗卫生机构开展慢病技术指导。
当前绩效激励机制，能够体现并充分调动我参与临床协作和联合技术指导的积极性。
当前绩效激励机制，能够体现并充分调动我参与临床协作和联合技术指导的积极性。
目前疾控机构从事慢病防控的技术人员力量和运行经费，能够支撑医防融合常态化协作的需要。
目前疾控机构从事慢病防控的技术人员力量和运行经费，能够支撑医防融合常态化协作的需要。

33.

专科防治机构人员填写

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
我认同本机构在特定慢病管理中，需承担起“专科诊疗”与“群体防治”的双重职责。
我认同本机构在特定慢病管理中，需承担起“专科诊疗”与“群体防治”的双重职责。
我认为加强与综合医院、疾控的协作，是提升本专科慢病区域整体防治效果的有效途径。
我认为加强与综合医院、疾控的协作，是提升本专科慢病区域整体防治效果的有效途径。
当接诊的慢病患者病情稳定需要下转时，我会主动向患者及家属交代回基层医疗机构进行后续康复与常规取药的注意事项。
当接诊的慢病患者病情稳定需要下转时，我会主动向患者及家属交代回基层医疗机构进行后续康复与常规取药的注意事项。
我会积极利用本专科的“绿色通道”，快速接收并处置本区域基层医疗机构上转的慢病疑难、危重或控制不佳的患者。
我会积极利用本专科的“绿色通道”，快速接收并处置本区域基层医疗机构上转的慢病疑难、危重或控制不佳的患者。
近一年，我参与过本机构与医院、疾控联合开展的重点慢病筛查、义诊活动。
近一年，我参与过本机构与医院、疾控联合开展的重点慢病筛查、义诊活动。
我会定期通过现场业务指导、技能培训或学术讲座，向基层医疗机构传授本专科慢病的规范化干预和管理技能。
我会定期通过现场业务指导、技能培训或学术讲座，向基层医疗机构传授本专科慢病的规范化干预和管理技能。
我曾参与制定本区域特定慢病的筛查、转诊规范或标准化临床路径。
我曾参与制定本区域特定慢病的筛查、转诊规范或标准化临床路径。
近一年，我参与对基层医疗机构的慢病专病管理质量开展的多部门联合质控和督导检查。
近一年，我参与对基层医疗机构的慢病专病管理质量开展的多部门联合质控和督导检查。
在发现管理患者有严重并发症先兆或服药依从性极差时，我能联络并指导基层家医开展定向随访与干预。
在发现管理患者有严重并发症先兆或服药依从性极差时，我能联络并指导基层家医开展定向随访与干预。
我所在机构配备的慢病专科防治人员、技术和设备，能够支撑我们在本区域承担医防融合的技术与服务要求。
我所在机构配备的慢病专科防治人员、技术和设备，能够支撑我们在本区域承担医防融合的技术与服务要求。

34.

医务科等职能科室管理人员填写

	从未参与	偶尔参与	有时参与	经常参与	总是参与
我能有效协调本院内部的临床科室与公卫科室，打通各部门协作壁垒。
我能有效协调本院内部的临床科室与公卫科室，打通各部门协作壁垒。
我能顺畅地与辖区疾控部门、基层医疗机构等进行行政对接，推进慢病管理工作协同落地。
我能顺畅地与辖区疾控部门、基层医疗机构等进行行政对接，推进慢病管理工作协同落地。
我能牵头制定并不断优化本机构与基层医疗机构之间的慢病双向转诊与随访流程。
我能牵头制定并不断优化本机构与基层医疗机构之间的慢病双向转诊与随访流程。
我能将上级有关慢病医防融合的政策文件，转化为本院内部可直接执行的管理规定与工作指南。
我能将上级有关慢病医防融合的政策文件，转化为本院内部可直接执行的管理规定与工作指南。
当临床医护与公卫人员在慢病协作中产生利益摩擦或工作推诿时，我能及时协调化解。
当临床医护与公卫人员在慢病协作中产生利益摩擦或工作推诿时，我能及时协调化解。
我会定期整理本院各科室的慢病管理质控数据，主动向科主任反馈并督促其制订整改方案。
我会定期整理本院各科室的慢病管理质控数据，主动向科主任反馈并督促其制订整改方案。
区域慢病医防融合已纳入本院年度重点发展规划与绩效考核总方案。
区域慢病医防融合已纳入本院年度重点发展规划与绩效考核总方案。
我主动对接辖区疾控、基层卫生院、慢病专科机构，建立常态化跨机构高层沟通机制。
我主动对接辖区疾控、基层卫生院、慢病专科机构，建立常态化跨机构高层沟通机制。
针对一线人员反映的医防融合工作负担、培训不足等问题，我会出台整改减负措施。
针对一线人员反映的医防融合工作负担、培训不足等问题，我会出台整改减负措施。
本院将慢病管理、基层协作成效纳入科室主任、临床医师年度评优晋升依据。
本院将慢病管理、基层协作成效纳入科室主任、临床医师年度评优晋升依据。
我认为当前医防融合推进最大阻力来源于顶层资源与政策统筹不足。*
我认为当前医防融合推进最大阻力来源于顶层资源与政策统筹不足。*

问卷到此结束，感谢您的支持与配合！

问卷星提供技术支持

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
我认为单纯的临床治疗无法解决慢病的高复发和并发症，必须转化为“医防联动”。
我认为单纯的临床治疗无法解决慢病的高复发和并发症，必须转化为“医防联动”。
我清楚自己在慢病医防融合工作中的具体职责。
我清楚自己在慢病医防融合工作中的具体职责。
我了解本机构在慢病医防融合中的主要任务。
我了解本机构在慢病医防融合中的主要任务。
我了解其他相关机构在慢病管理中的主要职责。
我了解其他相关机构在慢病管理中的主要职责。
我知道慢病患者在筛查、诊疗、转诊、随访和健康管理中的基本服务流程。
我知道慢病患者在筛查、诊疗、转诊、随访和健康管理中的基本服务流程。
当前不同机构之间在慢病管理中的职责边界比较清晰。
当前不同机构之间在慢病管理中的职责边界比较清晰。
我认为慢病预防、随访和健康管理与我的本职工作密切相关。
我认为慢病预防、随访和健康管理与我的本职工作密切相关。

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
我所在机构领导重视慢病医防融合工作。
我所在机构领导重视慢病医防融合工作。
我所在机构会对慢病医防融合工作作出明确安排。
我所在机构会对慢病医防融合工作作出明确安排。
我能够获得开展慢病医防融合所需的医防一体化业务培训。
我能够获得开展慢病医防融合所需的医防一体化业务培训。
我能够获得开展慢病随访、健康教育或转诊协作所需的技术支持。
我能够获得开展慢病随访、健康教育或转诊协作所需的技术支持。
我具备慢性病诊疗的技术和能力。
我具备慢性病诊疗的技术和能力。
我掌握开展慢病随访、健康教育或转诊协作所需的基本知识和技能。
我掌握开展慢病随访、健康教育或转诊协作所需的基本知识和技能。
我清楚遇到慢病管理异常情况时应如何处理或转介。
我清楚遇到慢病管理异常情况时应如何处理或转介。
当跨机构协作中出现问题时，我能够获得上级或管理部门的协调支持。
当跨机构协作中出现问题时，我能够获得上级或管理部门的协调支持。
我所在机构为慢病医防融合工作提供了必要的时间、人力或资源保障。
我所在机构为慢病医防融合工作提供了必要的时间、人力或资源保障。
目前我缺乏开展慢病医防融合所需的培训或技术支持。*
目前我缺乏开展慢病医防融合所需的培训或技术支持。*

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
我参与慢病筛查、健康教育、随访或转诊协作等工作能够在绩效考核中得到体现。
我参与慢病筛查、健康教育、随访或转诊协作等工作能够在绩效考核中得到体现。
当前绩效考核有助于提高我参与慢病医防融合工作的积极性。
当前绩效考核有助于提高我参与慢病医防融合工作的积极性。
慢病医防融合相关工作量与现有人员配置基本匹配。
慢病医防融合相关工作量与现有人员配置基本匹配。
我有足够的时间参与慢病医防融合相关工作。
我有足够的时间参与慢病医防融合相关工作。
慢病医防融合增加了我的额外工作负担。*
慢病医防融合增加了我的额外工作负担。*
如果有更明确的绩效激励，我会更积极参与慢病医防融合工作。
如果有更明确的绩效激励，我会更积极参与慢病医防融合工作。

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
近一年，我参与过多机构参与的医防融合项目推进会或沟通协调相关会议。
近一年，我参与过多机构参与的医防融合项目推进会或沟通协调相关会议。
近一年，我参与过覆盖多机构人员的慢病医防一体化联合培训。
近一年，我参与过覆盖多机构人员的慢病医防一体化联合培训。
近一年，我参与过对慢病患者的多机构联合筛查或健康评估。
近一年，我参与过对慢病患者的多机构联合筛查或健康评估。
近一年，我参与过多机构参与的慢病患者义诊/健康教育活动。
近一年，我参与过多机构参与的慢病患者义诊/健康教育活动。
近一年，我参与过慢病患者转诊或转介相关工作。
近一年，我参与过慢病患者转诊或转介相关工作。
近一年，我参与过慢病患者随访或随访结果反馈。
近一年，我参与过慢病患者随访或随访结果反馈。
近一年，我参与过慢病管理数据录入、上报或反馈。
近一年，我参与过慢病管理数据录入、上报或反馈。
近一年，我参与过多机构协同的慢病管理质量控制或督导。
近一年，我参与过多机构协同的慢病管理质量控制或督导。
近一年，我与其他机构共同管理过重点慢病患者。
近一年，我与其他机构共同管理过重点慢病患者。
近一年，我曾根据其他机构反馈的信息，调整过患者的诊疗或指导方案。
近一年，我曾根据其他机构反馈的信息，调整过患者的诊疗或指导方案。
近一年，我为协作机构提供过慢病防治技术指导和业务支持。
近一年，我为协作机构提供过慢病防治技术指导和业务支持。
近一年，我未参与任何跨机构协同工作。*
近一年，我未参与任何跨机构协同工作。*

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
我能够通过信息系统及时获得患者在其他机构接受慢病诊疗、随访或健康档案信息。
我能够通过信息系统及时获得患者在其他机构接受慢病诊疗、随访或健康档案信息。
患者转诊后，我通常能够获得后续诊疗或管理结果反馈。
患者转诊后，我通常能够获得后续诊疗或管理结果反馈。
对管理效果不佳的患者，能够与相关机构及时沟通并调整管理方案。
对管理效果不佳的患者，能够与相关机构及时沟通并调整管理方案。
我认为当前信息系统能够支持慢病患者连续管理。
我认为当前信息系统能够支持慢病患者连续管理。
实际工作中，慢病患者信息主要依靠电话、微信或患者本人转述。*
实际工作中，慢病患者信息主要依靠电话、微信或患者本人转述。*

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
我认为跨机构合作有助于提高慢病患者管理质量。
我认为跨机构合作有助于提高慢病患者管理质量。
我愿意与其他机构工作人员共同开展慢病管理。
我愿意与其他机构工作人员共同开展慢病管理。
我愿意向其他机构共享慢病患者管理相关信息。
我愿意向其他机构共享慢病患者管理相关信息。
我信任其他机构工作人员提供的慢病管理信息。
我信任其他机构工作人员提供的慢病管理信息。
与其他机构沟通时，我通常能够得到积极回应。
与其他机构沟通时，我通常能够得到积极回应。
不同机构之间能够围绕患者健康管理形成共同目标。
不同机构之间能够围绕患者健康管理形成共同目标。
不同机构之间在慢病管理中仍存在明显不信任或推诿现象。*
不同机构之间在慢病管理中仍存在明显不信任或推诿现象。*

	非常不符合	不太符合	一般	比较符合	非常符合
通过医防融合，慢病患者获得的服务更加连续。
通过医防融合，慢病患者获得的服务更加连续。
通过医防融合，慢病患者随访管理更加规范。
通过医防融合，慢病患者随访管理更加规范。
通过医防融合，患者健康教育和行为干预更加充分。
通过医防融合，患者健康教育和行为干预更加充分。
通过医防融合，不同机构之间的慢病管理衔接有所改善。
通过医防融合，不同机构之间的慢病管理衔接有所改善。
通过医防融合，重点慢病患者风险识别和干预更加及时。
通过医防融合，重点慢病患者风险识别和干预更加及时。
我认为本区域慢病医防融合总体运行效果较好。
我认为本区域慢病医防融合总体运行效果较好。