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实验受试者筛选问卷
录音中...
您好！我们正在开展一项前交叉韧带重建术后膝关节生物力学相关科研研究，现招募符合条件的男性受试者。
本问卷用于
初步筛查是否符合入组条件
，问卷填写大约 3–5 分钟。所有信息仅用于本次课题研究，个人信息严格保密，不会对外泄露。
✅填写提示：
1. 请根据您真实的手术史、运动情况如实填写；
2. 问卷中提到的「前交叉韧带」，是膝关节内维持稳定的核心韧带；
3. 若初筛通过，我们将联系您预约实验室现场测试；您可随时自愿退出研究。
*
1. 姓名
*
2. 性别
男
女
*
3. 年龄（岁）
*
4. 身高（cm）
*
5. 体重（kg）
*
6. 你习惯用哪一条腿作为优势腿（踢球时用来发力射门的腿，单脚向上跳时蹬地发力的那条腿）？
右腿
左腿
*
7. 目前术后主要参与的运动项目（可多选）
【多选题】
无
篮球
足球
羽毛球
手球
网球
其他
*
8. 重返该运动的时长：____个月（从第一次恢复该项运动至今）
*
9. 您是否已获得医生许可重返足球运动？
是
否
*
10. 术前的Tegner 运动水平评分
0
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
11. 术前的Tegner 运动水平评分
0
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
12. 前交叉韧带损伤手术重建侧
【多选题】
左侧
右侧
13. 前交叉韧带受伤时间:
年
月
*
14. 前交叉韧带重建手术日期:
年
月
*
*
15. 手术采用的移植物类型:
自体腘绳肌腱（大腿后侧肌腱）
自体骨 - 髌腱 - 骨
异体肌腱
人工韧带
不清楚
*
16. 手术为单侧还是双侧韧带重建:
单侧
双侧
*
17. 术后是否按照医院方案进行系统康复训练
是
否
*
18. 除本次前交叉韧带手术侧膝关节外，是否合并同一膝关节其他韧带损伤 / 手术（如内侧副韧带、后交叉韧带等）?
否（无其他韧带损伤）
是（有其他韧带损伤 / 手术）
*
19. 前交叉韧带重建术后，是否出现膝关节相关术后并发症（如感染、关节僵硬、持续积液、反复脱位等）?
无
有
*
20. 对侧下肢（未做手术的那条腿）是否有韧带断裂、骨折、严重运动损伤史?
无
有
*
21. 是否确诊严重心脑血管疾病（冠心病、严重高血压、心律失常等）?
无
有
*
22. 是否确诊神经系统疾病（癫痫、脑卒中、帕金森等）?
无
有
*
23. 是否存在认知障碍、感知障碍（如注意力缺陷、严重视觉障碍等）?
无
有
*
24. 近 3 个月，是否发生新的下肢扭伤、膝关节损伤（不包含之前前交叉韧带旧手术损伤）?
有
无
25. 运动状态下你的膝关节疼痛程度（0 分 = 完全无痛;10 分 = 无法忍受的剧烈疼痛，不能运动）:
分
0 分：完全没有疼痛
1～3 分：轻微酸胀，仅运动结束后短暂出现，不影响动作
4～6 分：运动过程有明显疼痛，会限制动作
7～10 分：剧烈疼痛，无法完成跑跳变向
*
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