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透析患者肾性贫血相关知识调查
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一、基本信息：
姓名：
姓名：
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性别
男
女
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年龄
18-40岁
41-60岁
61-75岁
75岁以上
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维持性血液透析时长
6个月以内
6个月-2年
2-5年
5年以上
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文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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居住情况
独居
与家人同住
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既往是否接受过肾性贫血专项护理宣教
从未接受
偶尔接受
定期接受
*
合并基础疾病
【多选题】
无
高血压
糖尿病
冠心病/心衰
恶性肿瘤
其他
二、 肾性贫血疾病认知情况调查（评分标准：完全不了解=1分、部分了解=2分、基本了解=3分、完全了解=4分，请根据自身认知选择对应分值）
*
我清楚肾性贫血是维持性血液透析患者的特异性常见并发症
1分
4分
1
2
3
4
*
我了解肾性贫血核心病因是肾脏促红细胞生成素不足，同时与铁缺乏、微炎症、透析不充分相关
1分
4分
1
2
3
4
*
我能准确识别肾性贫血轻、中、重度症状（乏力、心悸、活动耐量下降、呼吸困难、认知减退等）
1分
4分
1
2
3
4
*
我知晓贫血未规范纠正会引发心血管事件、血管通路血栓、免疫力下降等风险
1分
4分
1
2
3
4
*
我清晰掌握肾性贫血核心监测指标及共识推荐靶目标：血红蛋白（Hb 110~130g/L）、透析患者铁蛋白（SF＞200μg/L）、转铁蛋白饱和度（TSAT 20%~50%）
1分
4分
1
2
3
4
*
我知晓肾性贫血需鉴别诊断，需排除消化道出血、维生素B12/叶酸缺乏等其他贫血病因
1分
4分
1
2
3
4
*
我了解Hb过高（＞130g/L）、过低或波动过快均会增加心血管风险，需及时干预
1分
4分
1
2
3
4
三、用药认知与依从性调查
*
您目前是否使用肾性贫血规范治疗药物（促红细胞生成素ESAs、静脉/口服铁剂、罗沙司他、叶酸、维生素B12等）
是
否
*
您是否清楚各类贫血药物的正确使用时间、频次、剂量及给药方式（如透析中后期输注铁剂）
完全不清楚
大致了解
完全清楚
*
我掌握共识推荐的用药禁忌与应急处理：活动性感染暂停静脉补铁、Hb＞130g/L需停药减量、4周内Hb波动＞20g/L需立即就诊
完全不清楚
部分了解
完全清楚
*
日常用药依从性
经常漏服/擅自停药改量
偶尔漏服
严格遵医嘱规律用药
*
您是否定期复查贫血相关指标，并配合医护人员个体化调整治疗方案
从不
偶尔
每次都配合
*
若出现血红蛋白快速波动、药物不适，我会及时就诊调整方案
从不
偶尔
经常
*
我能按月自我评估用药依从性，主动排查漏服、擅自停药等问题并纠正
不清楚
大致了解
完全清楚
*
我知晓不同药物用药规范：罗沙司他漏服无需补服、静脉铁剂需透析末期给药、口服铁剂餐后服用
完全不清楚
大致了解
完全清楚
四、饮食护理认知与执行情况调查
*
我了解透析患者贫血需针对性补充优质蛋白、造血原料（铁、叶酸、维生素B12）
不了解
一般了解
充分了解
*
我明确优质补铁食物（瘦肉、动物肝脏、蛋类）及适配透析患者的食用方式
不了解
一般了解
充分了解
*
我知晓浓茶、咖啡会抑制铁吸收，高磷、高钾食物需严格规避，日常会主动注意
从不
偶尔
经常
*
日常饮食可长期坚持低盐、低脂、适量补铁、足量优质蛋白的个体化饮食原则
做不到
偶尔做到
长期坚持
*
我明确铁过载危害，知晓透析患者铁蛋白不可超过800μg/L，不盲目食补补铁
不了解
部分了解
完全了解
*
我会根据自身营养状况，主动调整饮食以辅助改善贫血
从不
偶尔
经常
五、透析与日常自我护理情况调查
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我知晓充分透析（spKt/V≥1.2）是改善肾性贫血、提升药物疗效的基础
不了解
一般了解
充分了解
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我能严格遵守透析频次、时长，不擅自缺席、缩短透析时间
不能
偶尔缺席
严格遵守
*
日常会主动监测自身贫血症状、有无异常出血，发现问题及时告知医护人员
从不
偶尔
经常
*
贫血状态下，我会主动规避剧烈运动、过度劳累，预防头晕、乏力摔倒
从不
偶尔
时刻注意
*
我了解规律作息、稳定情绪、适度康复运动可辅助改善贫血状态
不了解
一般了解
充分了解
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我会主动规避感染、异常出血、透析不充分、透析器反复凝血等贫血加重危险因素
从不
偶尔
经常
*
我坚持使用自我管理记录表，定期记录饮食、用药、出血情况、化验指标，按月复盘整改
从不
偶尔
经常
*
我掌握分层运动原则：重度贫血（Hb＜80g/L）不做高强度运动，仅开展适配心肺功能的康复锻炼
从不
偶尔
时刻注意
*
我关注自身心理状态，出现焦虑、抑郁情绪会主动求助，重视家庭心理支持
从不
偶尔
经常
六、健康宣教需求与满意度调查
*
您目前对肾性贫血规范化管理知识的掌握程度
严重不足
基本够用
掌握良好
*
您是否需要接受系统、个体化的肾性贫血护理专项宣教
不需要
一般需要
非常需要
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您更倾向的宣教方式
【多选题】
医护一对一床旁讲解
图文手册/科普宣传单
短视频、动画科普
线下健康讲座
病友经验交流
微信线上科普推送
自我管理记录表指导
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您最想重点学习的肾性贫血相关知识
【多选题】
疾病病因与危害
规范用药方法与不良反应处理
个体化饮食补铁方案
分层运动与心理调适护理
化验指标解读与分层复查规范
贫血加重因素预防
自我管理记录表使用方法
月度自我评估整改方法
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您对目前医院肾性贫血护理宣教、指导服务的满意度
不满意
基本满意
非常满意
七、开放性提问
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您在肾性贫血自我管理（用药、饮食、护理、监测）过程中，遇到的最大困难是什么
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您对我院肾性贫血健康宣教、临床护理及随访服务有哪些意见或建议
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您是否希望医护人员指导您使用肾性贫血专属自我管理记录表，完成月度自我评估与随访管理
是
否
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