漳州市龙文区碧湖中心幼儿园校园安全摸排问卷调查表

本问卷旨在调查了解校园安全的相关情况，请根据了解的事实情况进行答题。
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1、你孩子所在的班级（ ）年龄（ ）岁。
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2、孩子的性别（ ）。
A、男
B女
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3、你孩子在校园是否遭受过欺凌（ ）其他：
A、被敲诈勒索
B、被殴打辱骂
C、无
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4、您耳闻目睹过校园欺凌发生在（ ）。
A、班级内
B、校园内
C、没有目睹过
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5、你的校园是否有保安人员，是否履行职责（ ）。
A、有
B、没有
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6、你学校的保安是否有配备叉子等防护器材（ ）
A、有
B、没有
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7、你的校园是否封闭式管理（ ）。
A、是
B、否
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8、你的学校的是否有监控、灭火器等安全设施（ ）。
A、有
B、没有
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9、你学校周边200米内是否有网吧、歌舞厅等娱乐场所（ ）
A、有
B、没有
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10、学校是否有安装一键式视频报警设备（ ）
A、有
B、没有
C、不知道
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11、您对校园安全有何建议：
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幼儿签名（家长代签）：
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家长签名：
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日期：
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