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某单位成年人超重肥胖人群饮食行为调查问卷
录音中...
尊敬的同事：您好！为全面了解本单位超重肥胖人群的日常饮食行为、生活习惯及减脂认知现状，精准制定针对性健康干预方案，特开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于健康研究分析，严格保密个人信息，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的积极配合与支持！
一、个人基本信息
*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的身高（cm）
*
4.
您的体重（kg）
二、日常食物选择及摄入量
请结合您近3个月的日常饮食情况，选择符合自身的选项，可多选或补充说明。
*
5.
主食摄入情况（米饭、馒头、面条、粥、红薯、玉米等）
【多选题】
每餐足量，主食占比超过一半
每餐适量，主食与其他食物均衡搭配
主食摄入较少，偶尔不吃
经常用粗粮替代精细主食
偏好精细主食，很少吃粗粮
其他
*
6.
肉类摄入情况（猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等）
【多选题】
每餐都有肉类，且以肥肉、红肉为主
每日适量吃肉，以瘦肉、白肉为主
肉类摄入偏少，偶尔吃
水产类(鱼类，贝类)每周≥2次
经常吃加工肉类（火腿、腊肉、香肠等）
深海鱼每周≥2次
*
7.
蔬菜摄入情况
【多选题】
每日摄入充足，≥500g，种类多样
每日适量摄入，300-500g
蔬菜摄入较少，＜300g
几乎不吃蔬菜
偏好油炸、红烧类蔬菜做法
偏好清炒、水煮、凉拌蔬菜做法
*
8.
水果摄入情况
【多选题】
每日规律吃水果，≥200g
偶尔吃水果，每周2-3次
很少吃水果，每月1-2次
基本不吃水果
偏好高糖分水果（荔枝、芒果、榴莲等）
其他
*
9.
奶类及奶制品摄入情况（牛奶、酸奶、奶酪等）
【多选题】
每日都喝，≥300ml
偶尔喝，每周2-3次
很少喝，每月1-2次
从不喝奶类
只喝全脂奶类
会选择低脂/脱脂奶类
*
10.
零食摄入情况（薯片、饼干、糕点、糖果、坚果等）
【多选题】
每日都吃，且摄入量较多
每周吃3-5次，少量食用
偶尔吃，每周1次以内
基本不吃零食
偏好高油、高糖、高盐零食
偏好坚果、果干类健康零食
三、三餐及加餐摄入情况
请根据近3个月日常饮食习惯，选择对应进食时间及餐食种类，可单选/多选，无对应情况选无。
1. 早餐
*
11.
是否经常不吃早餐
是
否
*
12.
早餐进食时间
【多选题】
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
不固定
无
*
13.
早餐饮食内容
【多选题】
白粥/小米粥 包子/馒头/花卷
豆浆/牛奶 油条/煎饼果子
鸡蛋 面包吐司
馄饨/面条/粉类
玉米/红薯/紫薯
燕麦片 牛奶
糕点/饼干
无
2. 午餐
*
14.
午餐进食时间
【多选题】
11:00-11:30
11:30-12:00
12:00-13:00
不固定
无
*
15.
午餐饮食内容
【多选题】
米饭 猪肉类（五花肉/瘦肉/排骨等） 素菜
米饭 牛肉/羊肉类 素菜
米饭 鸡鸭禽类（鸡肉/鸭肉等） 素菜
米饭 鱼虾海鲜类 素菜
米饭 豆制品类（豆腐/豆干/腐竹等） 素菜
粥类/馒头/花卷 /包子
快餐(肯德基/麦当劳)
面条/拉面/米线/螺蛳粉
3. 晚餐
*
16.
晚餐进食时间
【多选题】
17:00-18:00
18:00-19:00
19:00-20:00
不固定
无
*
17.
晚餐饮食内容
【多选题】
米饭 素菜 猪肉瘦肉
米饭 素菜 牛肉/羊肉
米饭 素菜 鸡鸭禽类
米饭 素菜 鱼虾海鲜
米饭 素菜 豆制品
粥类/馒头/花卷/包子
快餐(肯德基/麦当劳)
面条/拉面/米线/螺蛳粉
4. 上午加餐（10:00-11:00左右）
*
18.
上午加餐进食时间
【多选题】
10:00-10:30
10:30-11:00
不固定
无
*
19.
上午加餐饮食内容
【多选题】
苹果/香蕉/橙子等水果
饼干/面包/糕点
酸奶/纯牛奶/乳酸菌饮品
坚果（核桃/杏仁/花生等）
糖果/巧克力
奶茶/咖啡/茶饮
无
5. 下午加餐（15:00-16:00左右）
*
20.
下午加餐进食时间
【多选题】
15:00-15:30
15:30-16:00
不固定
无
*
21.
下午加餐饮食内容
【多选题】
各类时令水果
奶茶/咖啡/茶饮
蛋糕/甜品/小零食
酸奶/奶制品
坚果/干果
代餐小食
无
6. 晚间加餐（睡前2小时内）
*
22.
晚间加餐进食时间
【多选题】
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00以后
不固定
无
*
23.
晚间加餐饮食内容
【多选题】
泡面/方便面
烧烤/油炸小吃
牛奶/酸奶/热饮
面包/饼干/点心
水果/小零食
粥品/速冻水饺
无
四、生活及饮食习惯
请根据自身实际情况，选择最符合的一项。
*
24.
日常饮食规律情况
非常规律，三餐定时定量
基本规律，偶尔漏餐/推迟就餐
不太规律，经常漏餐、暴饮暴食
毫无规律，饿了才吃
*
25.
每日饮水量（不含奶茶、饮料等）
≥2000ml
1500-2000ml
1000-1500ml
＜1000ml
*
26.
日常吃饭速度
速度很快，5分钟内吃完
速度较快，5-10分钟吃完
速度适中，10-20分钟吃完
速度较慢，20分钟以上吃完
*
27.
含糖饮料饮用情况（奶茶、可乐、果汁、汽水等）
每日都喝，≥1瓶/杯
每周喝3-5次
偶尔喝，每周1次以内
从不喝
*
28.
情绪进食情况（开心、难过、焦虑时通过吃东西缓解）
经常，情绪波动就会进食
偶尔，情绪低落时会进食
很少，基本不会
从不
*
29.
无意识进食情况（看电视、刷手机、工作时不自觉吃东西）
经常，无法控制
偶尔，会不自觉吃一点
很少，刻意避免
从不
*
30.
日常睡眠情况
睡眠充足，每晚7-8小时，睡眠质量好
睡眠一般，每晚6-7小时，偶尔失眠
睡眠不足，每晚＜6小时，经常失眠、熬夜
作息紊乱，昼夜颠倒
五、减脂相关认知与了解
*
31.
您主要通过哪些途径了解减脂知识？
【多选题】
社交媒体（抖音、微信、小红书等）
电视/广播/报纸
专业书籍、健康杂志
医生、营养师指导
单位健康讲座
家人朋友分享
从未主动了解
*
32.
您对人体必需营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质）的了解程度？
非常了解，清楚各类营养素作用与食物来源
基本了解，知道大致分类和作用
不太了解，仅听过名称
完全不了解
*
33.
您是否认可“合理饮食是减脂核心”这一观点？
完全认可
比较认可
一般
不认可
完全不认可
*
34.
您是否尝试过减脂饮食？
是
否
六、外界因素对减脂的影响
*
35.
家庭对您日常饮食的影响程度？
影响极大，饮食完全由家人安排
影响较大，会遵循家人饮食建议
影响一般，自己主导饮食，偶尔参考家人意见
几乎无影响，饮食完全自主
*
36.
您的家庭成员中是否有超重/肥胖人群？
有，且较多
有，1-2人
没有
*
37.
同事、朋友等同辈群体对您日常饮食的影响程度？
影响极大，经常跟随同伴聚餐、吃零食
影响较大，会被同伴带动改变饮食选择
影响一般，坚持自身饮食习惯
几乎无影响
*
38.
食品广告、美食短视频等媒体宣传对您饮食选择的影响？
经常被吸引，主动购买食用
偶尔被吸引，偶尔购买
看到但不会心动，不影响
完全不受影响
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