2026年5月阳东区人民医院护长夜查房记录

病区查房日期



查房科室

查房人

病区基本情况（当天）*

住院患者总数

新入院患者数

出院

手术

抢救

危重患者数

一级护理患者数

压疮高风险

跌倒高风险

其他特殊情况

门急诊病区情况

留观病人数（当天）
留观病人数（当天）
抢救（当天）
抢救（当天）

手术室手术台数（当天）

上班人数

访谈护士姓名或患者床号、住院号（门诊号）及姓名

夜班护士是否全员在岗？（有无擅自离岗或替岗现象？）

【多选题】

是

否

其他

护士礼仪是否符合规范(服装整洁、整齐、礼貌待人等)?【多选题】

您认为护士人力资源安全吗？(查看当晚住院总人数，及当班新入院、手术、气管切开、危重患者抢救人数)【多选题】

安全（护士能保持工作有条不紊的状态）

不安全（出现铃声无法及时处理）

不安全（护士新入院患者2小时未输上液体）

不安全（术后患者30分钟内未处理妥当）

不安全（危重患者心电监护报警，护士无法及时关注）

其他

病房是否安静(陪人、家属、工作人员堆喧哗)?【多选题】

处置间物品是否按规定放置、物品是否整洁、有无臭味。【多选题】

是

否，不整洁

否，有臭味

其他

护士是否知晓科室重点关注的患者(如：危重、手术、高风险、多重耐药等)?(查房前询问当班护士)【多选题】

对有误吸风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，存在有风险患者无评估，没有落实动态评估

否，患者误吸措施落实不到位

全科没在存在误吸风险的患者

其他

对有跌倒风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，没有落实动态评估否，存在有风险患者无评估

否，患者预防措施落实不到位

全科没有存在跌倒风险的患者

其他

对有坠床风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，没有落实动态评估否，存在有风险患者无评估

否，患者预防措施落实不到位

全科没有存在坠床风险的患者

其他

对有压疮风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，没有落实动态评估否，存在有风险患者无评估

否，患者预防措施落实不到位

全科没在压疮风险的患者

其他

对有 VTE风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，没有落实动态评估否，存在有风险患者无评估

否，患者预防措施落实不到位

全科没在存在 DVT 风险的患者

其他

对有生活自理评估风险的患者评估及预防措施落实是否正确？(现场查2个患者)【多选题】

是（记录与病人实际一致）

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估正确

否，记录与病人实际不一致，现场护士评估错误

否，存在有风险患者无评估

否，患者预防措施落实不到位否，没有落实动态评估

全科没在存在生活自理评估风险的患者

其他

护士是否知晓患者病情的重点观察内容？(现场至少查看2名患者，了解患者病情，询问当班护士是对病人重点观察内容。【多选题】

全部知晓

护士对患者存在阳性体征观察不到位

护士不知晓患者病情重点观察内容

其他

相关护理措施落实情况到位？(现场查看患者)【多选题】

全部到位

部分到位（具体）

不到位（具体）

其他

输液患者输液卡滴速与实际执行滴／数相符？【多选题】

手术安全核查是否落实到位：现场查看术前是否严格执行“Time Out”（手术暂停核对）？患者身份、术式、部位标记是否三方（医护、麻醉）确认？

【多选题】

是

否

手术室环境管理是否符合要求：温湿度是否符合标准（温度22-25℃，湿度40-60%）？术后终末消毒是否彻底（血迹、污物处理）？

【多选题】

是

否

分诊与优先处理是否落实到位：分诊护士是否按病情分级（如四级分诊标准）准确分级？危重患者是否第一时间进入抢救室？绿色通道是否畅通？

【多选题】

是

否

急救处理是否到位：抢救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器等）是否处于备用状态是否每日检查并记录？急救药品（肾上腺素、多巴胺等）是否齐全且在有效期内？夜间高频率耗材（输液器、注射器等）是否备货充足？

【多选题】

是

否

输血安全（如双人核对、实时记录）?（评价患者输血情况，如现场不能评价，则查看输血执行情况及护理记录。如近一周没有输血，此项不评。)

输血安全

一周内无输血

输血不安全

其他

消毒隔离措施落实情况，(现场查看环境管理、物品使用、医务人员操作是否按消毒隔离制度要求落实)【多选题】

多重耐药菌措施落实情况【多选题】

1.1夜查发现第一个问题：相同问题总结性书写。

1.2第一个问题的现状[病人基本信息（床号、姓名）＋存在问题]

1.3第一个问题的建议(请尽量建议，如无可不用填)

2.1夜查发现第二个问题：相同问题总结性书写。

2.2第二个问题的现状[病人基本信息（床号、姓名）＋存在问题]

2.3第二个问题的建议(请尽量建议，如无可不用填)

3.1夜查发现第三个问题：相同问题总结性书写。

3.2第三个问题的现状[病人基本信息（床号、姓名）＋存在问题]

3.3第三个问题的建议(请尽量建议，如无可不用填)

4.1夜查发现第四个问题：相同问题总结性书写.

4.2第四个问题的现状[病人基本信息（床号、姓名）＋存在问题]

4.3第四个问题的建议(请尽量建议，如无可不用填)

其他问题

根据上次查房存在问题情况是否整改？

请您对夜查房提出贵宝的建议或其他问题补充。