2029届5班家长问卷

一、学生基本信息

学生姓名:

学生性别:

男

女

出生日期:



初中毕业学校：

家长1+联系电话（主要监护人）

如:xxx妈妈+电话

家长2+联系电话

如:xxx爸爸+电话

家庭住址

尽可能详细，以便后续家访等工作的展开

孩子平时的优点或特长（简单列举2-3点）:

不限于学科成绩，可以写性格、动手能力、运动、艺术、待人处事等任意方面。老师会用于班委、班级活动选拔参考。

孩子目前最需要改善的小问题

可以是学习、性格、行为、习惯等方面（如粗心、拖拉、不自信、浮躁、怕吃苦、不爱沟通等），不用过度焦虑，客观描述即可，方便家校一起针对性引导。

二、学生健康情况（本信息严格保密，仅用于在校关怀，不作其他用途）

过敏史

无任何过敏

食物过敏（请注明）

药物过敏（请注明）

其他接触性过敏（请注明）

孩子面对压力时，是否容易紧张、焦虑?

是

否

三、家庭教育与成长环境

家庭成员情况:

是否具有兄弟姐妹，有的话写清楚关系和年龄，如:哥哥，20岁

日常主要陪伴、管教孩子的人:

父亲

母亲

祖辈

共同管教

家庭整体氛围:

宽松民主

严格规矩

相对安静

偶尔紧张

四、孩子初中学习情况

五、家长教育理念（非常重要，便于我和您教育步调统一）

您对孩子的教育方式偏向:

鼓励为主

严格督促

松弛放养

严慈结合

您希望老师对孩子:

品德和学习方面都严加管教

品德方面严格要求，学习方面孩子尽力即可，不要太逼孩子

需要一切尊重孩子，不要管太紧

其他（可以把额外想法具体描述出来）

六、家校合作

未来家校沟通，您更偏好:

钉钉沟通

电话沟通

线下面谈

其他（请注明）

是否愿意参与本班家委会工作:

会长:负责协助老师对家委工作进行统筹安排

财务:负责班级各项支出的收取、记账

采购:负责选购班级必要物资

组织:负责协助老师组织班级活动

可以作为后备，班级有临时任务时可以搭把手

暂不参与家委会工作

孩子性格特点、需要留意的身心情况、家庭特殊情况等，如有需要老师关照的内容可填写，其他想对老师说的建议、期待、心里话也可以写在下方：

可填写方向参考：孩子性格特质、视力 / 过敏 / 慢性病等身体情况、情绪特点、家庭照料情况、亲子沟通状态，或是其他希望老师留意关照的内容；

再次感谢各位家长的认真填写！未来三年，愿家校同心，严爱相济，陪伴孩子踏实走过高中旅程。

班主任: 王婧怡
日期:2026年8月