手机扫描二维码答题
00:00:00
乡村小学留守儿童心理健康问题问卷调查
录音中...
亲爱的同学：
你好！ 这是一份针对农村留守儿童家庭背景及其心理健康的研究问卷。我们非常看重您的意见，并邀请您依据自身经历和感觉真诚填写此问卷。请您放心，您的回答将仅作为学术调研之用，且完全匿名，我们承诺保护您的个人隐私和数据安全。 感谢您的时间和合作！祝你健康成长，学业有成！
一、家庭状况
*
1.
你是否是留守儿童？
是
否
*
2.
你的家人有谁外出打工？
父亲外出
母亲外出
父母都外出
没有外出
*
3.
你的家庭结构是什么样的？
单亲家庭
双亲家庭
其他
*
4.
你的家庭经济状况如何？
好
一般
差
*
5.
留守期间你由谁照顾？
爷爷奶奶
外公外婆
其他亲戚
单亲
自我监护
住校
*
6.
留守期间你和监护人在一起生活会产生矛盾吗？
会
不会
偶尔
不确定
二、父母角色缺失
*
7.
你是否感到父母角色的缺失？
是
否
*
8.
你认为目前监护人能否满足你的需求？
是
否
*
9.
你觉得父母长期不在家对你目前的生活关心吗？
很关心
比较关心
不关心
*
10.
留守期间你如何与父母联系？
电话
微信
不联系
*
11.
你父母外出打工多久和你联系一次？
一周内
一个月
2-6个月
6-12个月
从未联系过
*
12.
你父母打工多久回来一次？
一个月
半年
一年
一年以上
*
13.
你认为父母不在身边对自己影响最大的是？
生活没人照顾
学习没人监督
心事无法诉说
受同龄人欺负
孤独
三、自我认知
*
14.
你是否认为留守经历让你在某些方面有所不同？
是
否
*
15.
你是否因为留守经历感到自卑？
是
否
*
16.
你是否觉得自己在某些方面比别人强？
是
否
*
17.
你的目标学历是？
初中以下
高中或中专
大学及以上
*
18.
你的目标职业是？
专业技术人员（教师、警察、公务员）
干部
工人
商业服务业人员
农民
其他
*
19.
如果考试不理想，你认为是什么原因？
自己不够努力
没有老师和家长指导
客观原因
自己能力不行
*
20.
你认为刻苦学习是为了什么？
帮助父母，得到更好的生活
改变命运
获取知识
其他
*
21.
如果因为做错一点小事而被老师家长批评，你会怎么做？
承认错误，下次不再犯
有点气愤，但只在心里想
无所谓，听完就算
当面顶撞
四、情绪与压力
*
22.
你是否经常感到焦虑不安？
是
否
*
23.
在留守期间，你是否感到压力过大？
是
否
*
24.
你对父母外出打工的态度？
支持
不支持
无所谓
*
25.
你会采用哪种方式来缓解自己的负面情绪？
和父母诉说
和老师诉说
和同学朋友诉说
谁也不说
和关心自己的知心人说
*
26.
遇到什么事会让你感到开心？
【多选题】
父母在家陪伴
自己一人玩耍
老师很少关注
同学疏远
*
27.
你或者你身边的留守儿童现在是否有以下问题？
【多选题】
交流障碍
感到焦虑
嫉妒心强
性格乐观
自我评价较低
心理自卑
悲观失望
*
28.
你或者你身边的留守儿童性格怎么样？
【多选题】
呆板
不合群
胆小
任性
娇气
独立
乐观
没礼貌
有主见
五、社会适应与人际关系
*
29.
你的社交状态是怎样的？
同学关系满意
师生关系满意
无适应困难
有孤独感
经常参加集体活动
*
30.
在与他人交往时，你认为留守儿童会？
被他人嘲笑
内心自卑
和平常人一样
受欺负
*
31.
你与家人、老师、同学的关系如何？
很好
一般
很少沟通
几乎不沟通
*
32.
如果学习生活中遇到困难，你会找谁帮忙？
老师
同学
亲戚
自己解决
*
33.
在学校，和你玩的好的同学有多少？
很多（五个以上）
一般（三个）
很少（一个）
没有
*
34.
你是否觉得在人际交往中有困扰？
是
否
*
35.
如果你和同学产生矛盾，你会怎么做？
冷战
再也不搭理他
主动和好
等他求和
六、学校与社会方面
*
36.
你觉得学校对你的关心程度如何？
很关心
很少关心
不关心
*
37.
学校是否有专门的心理辅导老师？
是
否
*
38.
学校是否开展心理健康教育课程？
是
否
*
39.
学校是否经常开展课外活动？
是
否
*
40.
你认为社会对农村留守儿童提供了帮助吗？
没有任何帮助
很少帮助
很大帮助
评价对象得分
字体大小
乡村小学留守儿童心理健康问题问卷调查
复制
