睡眠质量调查问卷

      您好！本问卷旨在综合评估您近期的睡眠质量以及相关的情绪状态（包括焦虑、抑郁等感受）。问卷共约50题，填写大约需要10—15分钟。
      请根据您最近1周的实际情况，在每一题中最符合您的选项上标黄（或打勾）。题目没有对错之分，请如实作答，不要遗漏。部分题目同时涉及睡眠和情绪，请根据您的实际感受选择最接近的选项。
请先填写姓名、年龄等基本信息。您的所有信息仅用于健康评估，我们将严格保密。如有任何疑问，请随时向工作人员咨询。
      感谢您的配合！
1.
您的姓名：
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄
*
4.
你大概晚上几点上床睡觉？
20点以前
20-22点
22-0点
0-2点
2点以后
*
5.
上床之后，大概要多久才能入睡？
马上入睡
10分钟
10分钟-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
*
6.
上床之后，你一般做什么准备才能开始睡觉？
不需要准备，马上入睡
读书或听音乐
玩游戏
数羊
其他
*
7.
上床之后，需要几种不同的准备才能开始睡觉？
不需要准备，马上入睡
1种
2种
必须吃药
吃药也睡不着
*
8.
你早上几点醒
5点以前
5-6点
6-7点
7-8点
8点以后
*
9.
你睡觉时是否经常有以下问题【最多选择5项】
半夜凌晨醒来
经常起来上厕所
呼吸不畅、咳嗽或打鼾
感觉太冷、或者太热
经常做噩梦
没有以上问题
其他问题
*
10.
你早上几点起床
5点以前
5-6点
6-7点
7-8点
8点以后
*
11.
你早上醒后是否又能睡着？回笼觉大概多长时间
0，没有回笼觉
30分钟
30分钟-1小时
1小时-2小时
2小时以上
*
12.
你每晚能睡几个小时
0小时-2小时
2小时-4小时
4小时-6小时
6小时-8小时
8小时以上
*
13.
你每晚深度睡眠有几个小时
0
1小时
1小时-2小时
2小时-4小时
4小时以上
*
14.
因为睡不好觉得自己很失败，或让自己、家人失望
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
15.
你每星期用安眠药（助眠药）的频率
0次
1次
2次
3次
每晚
*
16.
你睡醒后觉得神清气爽的频率
每周0次
每周1次
每周2次
每周3次
每天
*
17.
你睡得过多（嗜睡）的频率
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
18.
因为睡不好感到疲倦或没有精力
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
19.
你白天觉得困倦、昏昏欲睡的频率
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
20.
你是否做事情时精力不足、难以维持热情
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
21.
你如何评价自己近1个星期睡眠质量？
很好
好
一般
较差
很差
*
22.
你是否感到紧张、焦虑或烦躁
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
23.
你是否因为睡眠不好或者任何原因感到担忧
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
24.
你是否因为睡眠不好或者任何原因对各种事情过分担心
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
25.
你是否因为睡眠不好或者任何原因很难放松下来
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
26.
你是否因为睡眠不好或者任何原因处于不安而无法静坐
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
27.
你是否因为睡眠不好或者任何原因变得容易烦恼或急躁
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
28.
你是否因为睡眠不好或者任何原因无缘无故地感到可怕的事情要发生
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
29.
这些问题对你工作、生活、人际交往造成多大困难？
完全没有
有点
较困难
非常困难
无法工作交往
*
30.
我睡醒后觉得神清气爽，觉得一切都很好任何不幸都不会发生
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
31.
我觉得因为睡不好或者任何原因可能将要情绪失控  
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
32.
我觉得因为睡不好或者任何原因手脚发抖打颤 
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
33.
我因为头痛、颈痛和背痛而睡不好
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
34.
我因为睡不好或者任何原因感觉容易衰弱和疲乏
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
35.
我睡醒后觉得心平气和
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
36.
我因为睡不好或者任何原因烦躁甚至想伤害自己
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
37.
我睡觉时觉得心跳很快
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
38.
我因为睡眠不好头晕并苦恼
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
39.
我有晕倒发作或感觉要晕倒似的
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
40.
我睡觉时呼气吸气都感到很容易
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
41.
我睡觉前或者醒来时手脚麻木和刺痛
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
42.
我因为胃痛和消化不良而睡不着
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
43.
我晚上睡觉常常要起来上厕所
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
44.
我睡觉时手脚常常是干燥温暖的
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
45.
我睡觉前或者醒来时脸红发热
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
46.
我睡觉做噩梦
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
47.
因为睡不好或者任何原因做事时提不起劲或没有兴趣
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
48.
因为睡不好或者任何原因感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
49.
因为睡不好或者任何原因食欲不振或吃太多
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
50.
因为睡不好或者任何原因无法专注做一件事情
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
51.
因为睡不好或者任何原因感觉动作或说话速度缓慢下来
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
52.
我的这些问题对我的工作、家庭生活或人际关系造成影响
完全没有
偶尔
有时
经常
每天
*
53.
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