社区环境健康调查表格

尊敬的居民：
您好！为了解社区环境卫生对大家健康的影响，我们开展此次调查。问卷仅用于学术研究，答案无对错之分，所有信息将严格保密，恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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3.
您在该社区的居住时长
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
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4.
您对社区整体环境卫生状况的评价
非常好
较好
一般
较差
非常差
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5.
您认为社区环境卫生存在的主要问题
垃圾乱堆乱放
垃圾分类不到位
公共区域异味明显
蚊虫老鼠滋生
流动摊贩遗留垃圾较多
其他
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6.
您所在的楼栋垃圾分类设施是否完善
非常完善
较完善
一般
不完善
完全没有
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7.
您日常投放垃圾时是否会进行分类
大部分时间分类
偶尔分类
很少分类
从不分类
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8.
您认为社区在垃圾分类管理上最需要改进的是【多选题】
增加分类指引标识
安排专人现场监督
开展分类知识培训
完善奖惩机制
其他
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9.
您认为社区环境卫生与居民健康是否相关
高度相关
有一定相关
不太相关
完全不相关
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10.
您认为社区环境问题可能引发哪些健康问题【多选题】
呼吸道疾病
肠道疾病
皮肤问题
睡眠障碍
其他
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11.
您是否了解“社区环境通过生理、心理、社会因素综合影响健康”（如垃圾滋生细菌影响生理健康、环境脏乱影响心情）
非常了解
一般了解
不太了解
完全不了解
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12.
近一年来，您或家人是否因社区环境问题出现过健康不适
经常出现
偶尔出现
很少出现
从未出现
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13.
您希望社区通过那些方式改善环境卫生【多选题】
加强垃圾清运频次
规范流动摊贩管理
增加绿化面积
定期开展环境消毒
其他
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14.
您是否需要社区提供环境健康相关的知识宣传
非常需要
需要
无所谓
不需要
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