汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

您的姓名：

您的性别：

男

女

您的年龄：

电话：

1、焦虑心境

- 担心、担忧、感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

- 过去一周，您的情绪如何?

- 您有没有感觉到焦虑、紧张?

- 您感到担心吗?

- 您有没有感到会发生一些不好的事情?

- 您有没有感到烦躁不安?

0分.无

1分.只在别人问到时才诉述有轻度的担忧或焦虑，并不影响生活

2分.大约有一半的时间都在担忧一些很小的事情

3分.几乎每天或大部分时间都在焦虑/担忧，并已经影响到了日常生活

4分.持续的焦虑，社会功能严重受损，无法进行正常的日常生活

2、紧张

- 紧张感，易疲劳，不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

- 您是否感到紧张?

- 您是否很容易受惊?很容易哭泣?很容易疲劳?

- 您是否因为担心以至于发抖?或者感到不安?或者感到难以放松?

0分.无

1分.有几天出现轻度的紧张表现，或偶尔（1-2天）出现过度的受惊或不安的情绪

2分.大约有一半的时间感到肌肉紧张或者疲劳感，或反复出现（>2次）颤抖或受惊的情况

3分.几乎每天都有肌肉紧张或者疲劳感，和/或>75%的时间变的烦躁不安/或持续存在一些影响日常生活的症状

4分.持续的紧张，烦躁不安或者激惹，无法进行日常生活

3、害怕

- 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

- 您有没有对一些场合或者事情感到害怕（恐惧）?

- 举例来说:

是否害怕黑暗?

是否害怕陌生人?

是否害怕动物?

是否害怕乘车或旅行?

是否害怕人多的场合?

0分.无

1分.轻度的恐惧，并不引起痛苦或日常生活能力受损

2分.害怕一个或几个场合，感到痛苦，并且回避

3分.一天中大约75%的时间处于害怕中，接近害怕的场合或事物时，需要有人陪伴

4分.害怕或回避，已经造成了明显的日常生活能力损害，在有人陪伴的时候依然会回避害怕的事物或场合

4、失眠

- 难以入睡、易醒、睡得不深，多梦、梦魇，夜惊、醒后感疲倦。

- 在过去一周内，您的睡眠状况如何?

- 您入睡有困难吗?

- 您半夜会醒来吗?醒来后是否就难以再入睡了?

- 早上醒来的时候，您是否觉得已经休息好了?

- 是否会因为做梦甚至是做噩梦而影响到您的睡眠?

0分.无

1分.睡眠轻度受损（例如:1-2个晚上存在入睡困难或者梦魇）

2分.经常出现睡眠障碍但并不持续存在（例如:超过1个半小时才能入睡，梦魇，白天疲乏）

3分.持续的睡眠障碍（一周大部分时间），表现为入睡困难（超过1个小时），易醒，醒后疲倦，睡眠不深，频繁梦魇，惊醒

4分.几乎每晚都难以入睡或者易醒或者每天醒来后极度的疲乏

5、认知功能

- 或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。

- 您集中注意力或者记住事情有困难吗?

0分.无

1分.偶尔会表现为健忘或者难以集中注意力，但对本人而言，并无痛苦

2分.反复的出现健忘或者难以集中注意力，或者程度已经引起了本人的反复关注

3分.持续的注意力或记忆受损，影响到了日常生活

4分.由于注意力障碍，社会功能严重受损，无法进行日常生活

6、抑郁心境

- 丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁、早醒、昼重夜轻。

- 您是否感到抑郁?

- 您是否对事情都失去了兴趣?

- 您是否还和以前一样，可以从与朋友交往或兴趣爱好中得到乐趣?

0分.无

1分.偶尔/轻度的情绪低落，忧郁，或谈及兴趣减退

2分.大约有一半的时间都情绪低落，忧郁或兴趣减退，但并不影响日常生活

3分.明显的情绪低落或兴趣减退，导致本人明显痛苦，影响日常生活

4分.几乎每天都存在严重的情绪低落，无法进行日常生活

7、肌肉系统症状

- 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

- 您全身的肌肉是否有疼痛不适或很僵硬?

- 您是否有过肌肉抽动或者突发的肌肉痉挛?

- 您是否有牙齿打颤或者声音发抖的情况?

0分.无

1分.偶尔出现一到两个症状，本人并无痛苦

2分.由于存在一些症状而导致轻度痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦

3分.大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，并通或过限制活动/吃药等方式来控制症状

4分.每天或几乎每天都有症状存在，导致本人非常痛苦或活动受限或反复就医

8、感觉系统症状

- 视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

- 您是否存在以下问题:耳鸣，视物模糊，忽冷忽热，软弱无力，浑身刺痛?

（这种感觉时有出现，并不只是在惊恐时才有?）

0分.无

1分.偶尔出现一到两个症状，本人并无痛苦

2分.由于存在一些症状而导致轻度痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦

3分.大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，并通或过限制活动/吃药等方式来控制症状

4分.每天或几乎每天都有症状存在，导致本人非常痛苦或活动受限或反复就医

9、心血管系统症状

- 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。

- 您是否有过心动过速，心悸，心搏脱漏的情况?

- 您是否有胸痛，昏倒感?程度如何?（这种感觉时有出现，并不只是在惊恐时才有?）

0分.无

1分.偶尔出现一到两个症状，本人并无痛苦

2分.由于存在一些症状而导致轻度痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦

3分.大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，并通或过限制活动/吃药等方式来控制症状

4分.每天或几乎每天都有症状存在，导致本人非常痛苦或活动受限或反复就医

10、呼吸系统症状

- 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

- 您的呼吸是否有困难?举例来说，胸闷或胸口压迫感，窒息感，叹息或呼吸困难?

（这种感觉时有出现，并不只是在惊恐时才有?）

0分.无

1分.偶尔出现一到两个症状，本人并无痛苦

2分.由于存在一些症状而导致轻度痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦

3分.大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，并通或过限制活动/吃药等方式来控制症状

4分.每天或几乎每天都有症状存在，导致本人非常痛苦或活动受限或反复就医

11、胃肠道症状

- 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛，胃部烧灼痛，腹胀，恶心，胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

- 您是否存在胃痛或着胃部不适?恶心或者呕吐?胃部灼烧感或肠鸣?烧心?腹泻?便秘?胃部饱胀感?

（这种感觉时有出现，并不只是在惊恐时才有?）

0分.无

1分.偶尔出现一到两个症状，本人并无痛苦

2分.由于存在一些症状而导致轻度痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦

3分.大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，并通或过限制活动/吃药等方式来控制症状

4分.每天或几乎每天都有症状存在，导致本人非常痛苦或活动受限或反复就医

12、生殖泌尿系统症状

- 尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。

- 您是否有过排尿困难?举例来说，您是否有尿频?是否有尿急?

- 女性:

您的月经周期正常吗?和之前相比，您在性生活中达到高潮的情况是否有所改变?

- 男性:

您是否存在勃起不能的情况?

您是否能有过早泄的情况存在?

0分.无

1分.偶尔或有一些轻度的泌尿系统症状，或者性欲轻度改变

2分.一周内有几天存在泌尿系统症状，或者偶尔出现性功能障碍

3分.大部分时间都存在泌尿系统症状，女性出现闭经

4分.每天都有泌尿系统症状，导致痛苦或已经因此去看病或吃药

13、植物神经系统症状

- 口干、潮红、苍白、易出汗、起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。

- 您是否有过面部潮红?是否有过面部苍白?是否有过头昏眼花的情况?

- 您是否有过紧张性头痛的情况?

- 您是否有过毛发竖起的情况，就像受到惊吓一样?

（这种感觉时有出现，并不只是在惊恐时才有?）

0分.无

1分.偶尔出现一些轻度症状

2分.症状在一周内多次出现，并令人烦恼

3分.几乎每天都出现症状，并且因此而痛苦

4分.每天都有症状，导致痛苦，日常生活受到影响（如:每天头痛，感到无力，导致活动受限）

14、交谈时行为表现

-您周围的人是否觉得您在聊天对话时有以下情况？

（1）一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;

（2）生理表现:吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上），腱反射亢进，震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。

0分.无

1分.有一个或两个轻度症状

2分.有一些轻度症状或有一个中度症状

3分.在访谈中，症状持续存在

4分.激动，过度换气，难以完成访谈

总分（请把每项得分相加，填在下方）：