麦盖提县民政局关于购买集中供养特困对象照料护理服务项目调研问卷

尊敬的长辈:
您好!我们是麦盖提县红枣树社会工作服务中心的工作人员,本次调研旨在精准了解您在福利院的集中供养情况、当前享受的照料护理服务现状、实际服务需求及对服务的评价建议,以便我们后续优化服务方案、提升服务质量,为您提供更贴合需求、更优质的照料服务。我们将严格保密您所提供的所有信息,全程匿名调研,请您根据自身真实感受和实际情况填写,非常感谢您的理解与参与!


填表说明

请认真阅读每一个问题,选择适合自己情况的答案在“□”打“√”,或者在“ ”处填上适当的内容;
如您的答案超出本问卷提供的选择范围,请选择与您答案最接近的选项;
填写问卷时,请不要与他人商量。
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁以上
*
3.
在敬老院居住时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
4.
身体自理能力
全自理
半自理
全护理
*
5.
身体状况【多选题】
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
关节/骨骼疾病
视力障碍
听力障碍
肢体残疾
其他
*
6.
日常行为方式
自主行走
拐杖辅助
轮椅出行
完全依赖他人帮助
*
7.
亲属探望情况
经常探望
偶尔探望
无亲属探望
*
8.
你享受过那些生活照料服务?【多选题】
饮食照料
起居照料
清洁卫生照料
排泄照料
体位转移照料
未享受过
*
9.
您生病时,是否享受过送医陪护服务?
全程陪同就医,检查,取药
仅陪同就医
仅告知情况
未享受过
*
10.
您参与过那些文化娱乐服务?【多选题】
节日庆祝活动
生日会
外出活动
唱歌/健身/观影
手工/读书
未参与过
*
11.
您接受过那些心理/精神支持服务?【多选题】
聊天陪伴
谈心安慰
兴趣小组
心理疏导
未享受过
*
12.
您享受过那些社会融入服务?【多选题】
志愿者探视
亲情关怀
节日慰问
社会活动
未享受过
*
13.
您希望接受那些方面的照料护理服务?【多选题】
生活照料服务
送医陪护服务
医疗健康服务
文化娱乐服务
心理/精神支持服务
社会融入服务
*
14.
您对当前照料服务整体满意度
不满意(0)
满意(100)
*
15.
您对护理人员服务态度的评价
不满意(0)
满意(100)
*
16.
您对护理人员专业能力的评价
不满意(0)
满意(100)
*
17.
当前服务存在的主要问题【多选题】
服务项目不足
服务不及时
护理人员不足
服务态度一般
专业能力不够
文娱活动少
心理关怀不足
就医陪护不及时
其他
*
18.
您希望今后增加哪些照料护理服务
*
19.
您对提升服务质量有那些意见或建议
*
20.
您参与各类文娱,关怀,社会活动的意愿如何?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
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