创伤性下肢骨折患者症状管理

您正在参与“”基于症状管理理论的创伤性下肢骨折患者症状群管理干预方案的构建及应用"的学术调查，旨在了解您近1周发生骨折内相关症状情况。问卷采用匿名调查，所有资料仅用于科研分析，严格保密，不会泄露任何个人信息，不用于其他用途。填写完全自愿，完成大约需要8~10分钟，请根据自身真实状况填写，答案无对错之分。

一般资料调查表

指导语：下列条目是要得到有关于您的一些一般信息，请您根据实际情况选择。

1.
年龄: 岁*
*
2.
性别:
男
女
*
3.
文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专及以上
4.
身高 cm*
5.
体重 kg*
*
6.
工作状况:
在职
退休
无业
*
7.
您的婚姻状况:
已婚
离异
丧偶
未婚
*
8.
付费方式:
居民医保
职工医保
自费或其他保险
*
9.
家庭人均月收入:
<3000元
3000~5000元
>5000元
*
10.
骨折部位:
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
股骨干骨折
股骨髁上骨折
胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折
踝部骨折
跟骨骨折
*
11.
是否合并其他基础疾病
是
否
*
12.
受伤方式
交通事故
暴力事件
建筑及工业事故
其他
*
13.
伤口情况:
开放性伤口
闭合性伤口
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