社区养老助餐服务需求调查问卷

尊敬的社区居民：您好！为了更好地满足社区老人及家庭的用餐需求，我们计划在社区养老站提供绿色无公害助餐服务。本问卷旨在了解您目前的用餐情况、对健康饮食的看法以及对我们计划提供的服务的接受度。您的回答对我们至关重要，感谢您的支持与参与！
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1.
您与老人的关系
本人（60岁及以上）
老人的配偶
老人的子女
老人的其他亲属
老人的照护人员
其他
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2.
老人的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.
老人目前的主要用餐方式
自己在家做饭
家人准备
社区食堂/助餐点
外卖/快餐
其他
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4.
老人平均每餐的用餐费用（元）
10元以下
10-14元
15-19元
20-24元
25元及以上
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5.
老人日常饮食中主要关注的方面【多选题】
价格实惠
口味好
营养均衡
食材新鲜
易消化
少油少盐
其他
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6.
您对目前市场上快餐食材（如冻肉、普通蔬菜）的放心程度
非常放心
比较放心
一般
不太放心
非常不放心
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7.
您是否了解绿色无公害食品
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
我们计划提供的助餐服务：采用农家土鸡蛋、土猪肉、土鸡、农家食用油、无公害蔬菜、农家面条等绿色无公害食材，打造绿色无公害食堂，并提供全程采购直播，任何人都可以进直播间观看流程。餐费初步设定为15-20元/餐。
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8.
对于我们计划提供的15-20元/餐的绿色无公害助餐服务，您的接受意愿如何
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
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9.
如果选择我们的绿色无公害助餐服务，相比您目前的用餐方式，预计每餐能为您节省多少时间（分钟）
15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
61-90分钟
90分钟以上
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10.
您认为以下哪些因素会影响您选择我们的绿色无公害助餐服务
影响很大影响较大影响一般影响较小没有影响
食材的安全性与健康性
食材的安全性与健康性
15-20元的价格水平
15-20元的价格水平
采购流程的透明度（如直播）
采购流程的透明度（如直播）
菜品的口味多样性
菜品的口味多样性
取餐的便利性
取餐的便利性
服务的稳定性
服务的稳定性
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11.
您希望我们的助餐服务提供哪些类型的菜品【多选题】
家常炒菜
炖菜/汤品
蒸菜
主食（米饭、馒头、面条等）
粥品
凉拌菜
其他
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12.
您对我们计划提供的绿色无公害助餐服务还有哪些其他的意见或建议？
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13.
你是否支持你及你加重老人到养老站享受绿色无公害的就餐服务
愿意
不愿意
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14.
你对你家中老人或者孩子能够吃到无公害猪肉及其他菜品是是否感到满意
是
否
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