北外滩社区体重管理调查问卷(楼宇人群)

尊敬的社区楼宇人群:
       为积极响应国家“体重管理”号召,本社区即日起提供社区体重管理相关服务。拟对本社区楼宇企业人群开展体重管理意向调查,如你有体重管理意向,欢迎加入我们,让我们拥抱健康体重,一起行动!再次感谢您的配合!体重管理咨询电话:18939879172(姚裕忠医生)
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1.
姓名:
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2.
性别:
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3.
年龄:
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4.
减重意愿
有计划
无计划
6.
工作单位:
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7.
学历
大专及以下
本科
本科以上
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8.
婚姻状况
已婚
未婚
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9.
身高(cm):
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10.
体重(Kg)
11.
BMI(=体重Kg/身高m2
12.
腰围(cm)
13.
体重管理建议/意见/要求
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14.
糖尿病
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15.
高血脂
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16.
高血压
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17.
高尿酸血症
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18.
脑梗塞
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19.
冠心病
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20.
骨质疏松
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