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北外滩社区体重管理调查问卷(楼宇人群)
录音中...
尊敬的社区楼宇人群:
为积极响应国家“体重管理”号召,本社区即日起提供社区体重管理相关服务。拟对本社区楼宇企业人群开展体重管理意向调查,如你有体重管理意向,欢迎加入我们,让我们拥抱健康体重,一起行动!再次感谢您的配合!体重管理咨询电话:18939879172(姚裕忠医生)
*
1.
姓名:
*
2.
性别:
男
女
*
3.
年龄:
*
4.
减重意愿
有计划
无计划
*
5.
联系方式:
6.
工作单位:
*
7.
学历
大专及以下
本科
本科以上
*
8.
婚姻状况
已婚
未婚
*
9.
身高(cm):
*
10.
体重(Kg)
11.
BMI(=体重Kg/身高m
2
)
12.
腰围(cm)
13.
体重管理建议/意见/要求
*
14.
糖尿病
有
无
*
15.
高血脂
有
无
*
16.
高血压
有
无
*
17.
高尿酸血症
有
无
*
18.
脑梗塞
有
无
*
19.
冠心病
有
无
*
20.
骨质疏松
有
无
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北外滩社区体重管理调查问卷(楼宇人群)
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