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学业调查问卷表

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开场说明

同学你好！这份问卷主要用于了解你目前的学习状态、学习困难、心理状态以及家庭沟通情况。
没有“标准答案”，请根据自己的真实情况填写。你的回答将帮助老师更准确地了解你的情况，并为你提供更有针对性的学习规划建议。

*

1.

你的身份是家长还是学生？

家长

学生

*

2.

你的姓名是？

*

3.

你目前就读几年级？

初一

初二

初三

高一

高二

高三

*

4.

你目前就读的学校是？

*

5.

你的联系电话是？

*

6.

你平常考试总成绩大概多少分？

*

7.

你觉得自己目前的学习状态怎么样？

学习状态很好，目标也比较明确

整体还不错，但有一些问题

比较迷茫，不知道该怎么提高

学习比较吃力，经常跟不上

已经有些厌学，不太想学习

*

8.

目前最困扰你的学习问题是什么？【可多选】【最少选择1项】

学习效率比较低

上课听得懂，但做题不会

做题速度比较慢

容易粗心、丢分

知识点记不牢

不知道怎么制定学习计划

不知道自己的薄弱科目在哪里

偏科比较严重

成绩波动比较大

学习压力比较大

没有学习动力

其他

选项13

*

9.

你认为自己哪几科最需要提高？【可多选】【最少选择1项】

语文

数学

英语

物理

化学

生物

历史

地理

道德与法治

其他

*

10.

当成绩没有达到预期时，你通常会怎么做？

【最少选择1项】

找原因，然后想办法解决

会难过一阵，但之后会继续学习

会比较焦虑，担心下一次考试

容易失去信心

会选择暂时逃避，不想面对

无所谓，觉得成绩影响不大

*

11.

你平时每天大约花多少时间自主学习？

1小时以内

1～2小时

2～3小时

3～4小时

4小时以上

不固定

*

12.

你有没有比较明确的学习目标？

你有没有比较明确的学习目标？

有大概的目标，但不清晰

想过，但不知道目标应该定多高

没有明确目标

暂时不想考虑

*

13.

目前最希望老师帮助你解决什么问题？【最多选3项】

【请选择1-3项】

提高学习效率

提高某一学科成绩

解决偏科问题

制定学习计划

找到适合自己的学习方法

制定升学目标

了解高中/大学未来方向

缓解学习压力

提高学习自信

改善与父母的沟通

其他

*

14.

你对自己目前的学习能力有多大信心？

1分：完全没有信心

2分：比较没有信心

3分：一般

4分：比较有信心

5分：非常有信心

*

15.

遇到比较难的题目或连续考试失利时，你通常能够坚持多久？

会一直想办法解决

能坚持一段时间

容易烦躁，但还能继续

很容易失去耐心

基本会直接放弃

*

16.

考试前，你通常会不会感到紧张或焦虑？

基本不会

有一点紧张

比较紧张

非常紧张，会影响发挥

有时会因为考试睡不好/状态明显受影响

*

17.

当父母或老师指出你的问题时，你通常是什么感受？

能接受，并主动改进

有点不舒服，但可以接受

会觉得压力比较大

容易觉得自己“不够好”

会产生抵触情绪

*

18.

最近一段时间，你有没有出现过“不想学习”或者“学习很累”的情况？

基本没有

偶尔

有一段时间了

经常出现

几乎每天都有

*

19.

你觉得目前的家庭学习氛围怎么样？

很好，家人能够理解和支持我

比较好

一般

家里经常因为学习发生矛盾

学习压力主要来自家庭

*

20.

你平时和父母交流最多的内容是什么？【可多选】【最少选择1项】

学习成绩

学校发生的事情 兴趣爱好

兴趣爱好

同学和朋友

未来升学

日常生活

父母很少主动和我交流

其他

*

21.

如果让你选择，你最希望父母在哪方面帮助你？

多鼓励我，少批评我

帮我制定学习计划

帮我分析成绩和学习问题

帮我了解升学和未来方向

给我更多独立空间

多听听我的想法

陪伴和支持我就可以

暂时不需要父母特别帮助

*

22.

孩子姓名

*

23.

孩子目前所在年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

*

24.

孩子目前就读学校

*

25.

家长联系电话手机号

*

26.

孩子平常总成绩大概多少分？

*

27.

您认为孩子目前最大的学习问题是什么？【】【请选择1-3项】

学习主动性不足

学习效率低

学习方法不合适

偏科明显

基础知识不扎实

做题粗心

不会合理安排时间

学习目标不明确

成绩波动较大

学习压力大

对学习缺乏兴趣

其他

*

28.

您认为孩子目前最需要提高哪些学科？【可多选】【最少选择1项】

语文

数学

英语

物理

化学

生物

历史

地理

道德与法治

其他

*

29.

您觉得孩子平时学习主动性如何？

非常主动，不需要家长督促

比较主动，偶尔需要提醒

一般，需要经常提醒

比较被动，需要家长督促

基本不主动，需要家长全程管理

*

30.

孩子遇到成绩下降时，通常是什么表现？

能主动分析原因

会难过，但能够调整

比较焦虑

容易失去信心

会逃避，不愿面对

和家长发生争吵

不太在意

*

31.

您觉得孩子目前有没有明确的升学目标？

有，非常明确

有大概方向

家长比较清楚，孩子不太清楚

孩子有想法，但家长不了解

暂时没有目标

*

32.

您对孩子未来升学方向的了解程度如何？

非常了解

比较了解

了解一些，但比较零散

不太了解

基本不了解，希望有人指导

*

33.

您认为孩子目前的学习自信心如何？

非常有信心

比较有信心

一般

信心不足

明显缺乏信心

*

34.

您觉得孩子面对考试和成绩压力的能力如何？

抗压能力较强

比较稳定

一般

容易焦虑

压力对学习影响比较明显

*

35.

最近半年，您是否发现孩子出现过以下情况？【可多选】【最少选择1项】

学习动力下降

不愿意谈学习

情绪容易波动

容易烦躁

对成绩比较敏感

害怕考试

经常觉得自己不如别人

不愿与家长沟通

没有明显变化

其他

*

36.

如果孩子目前只能解决一个问题，您最希望解决什么？

提高成绩

解决偏科

提高学习效率

找到适合孩子的学习方法

提高学习主动性

缓解学习压力

建立学习目标

做好升学规划

改善亲子关系

其他

*

37.

您认为目前家庭整体氛围如何？

轻松、和谐

比较和谐

一般

因孩子学习经常产生矛盾

家庭学习压力比较大

*

38.

您和孩子平时每天大约有多少有效交流时间？

30分钟以上

15~30分钟

5～15分钟

5分钟以内

基本没有专门交流

*

39.

您与孩子交流最多的话题是什么？【可多选】【最少选择1项】

学习成绩

作业和考试

升学问题

学校生活

同学朋友

兴趣爱好

手机/游戏

日常生活

很少交流

*

40.

当孩子成绩不理想时，您通常会怎么做？

和孩子一起分析原因

先安慰孩子，再讨论问题

直接指出孩子存在的问题

要求孩子增加学习时间

会批评或责备孩子

不太管，让孩子自己调整

不知道该怎么处理

*

41.

您最希望通过专业学业规划获得哪些帮助？【】【最多选择3项】

孩子学习问题诊断

成绩提升方案

学科提分规划

学习方法指导

学习习惯培养

学习动力与目标建立

心态与抗压能力改善

亲子沟通指导

中考升学规划

高考升学规划

高中选科指导

志愿填报及大学专业规划

希望老师全面分析孩子情况

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