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东莞市残疾人康复中心《东莞市脑瘫儿童幼小转衔家长指导会》登记表
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1.
参会人姓名
*
2.
手机号码
*
3.
参会身份选择
A. 儿童家长
B. 镇街社区残疾人专职委员
C. 特殊儿童康复教育专业人员
D. 社会人士
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4.
所属镇街/社区
*
5.
所在机构全称
*
6.
职业
康复治疗师
特教教师
社工
管理人员
其他
*
7.
儿童姓名
*
8.
是否东莞市户籍
东莞市户籍
非东莞市户籍
*
9.
是否有东莞居住证
有
没有
*
10.
儿童诊断类型
脑瘫
发育迟缓
其他
*
11.
儿童年龄
2岁以下
2-4岁
4-6岁
6岁以上
*
12.
是否计划今年入读小学
是
否
*
13.
参会形式选择
A. 线下参会
B. 线上参会（腾讯会议）
*
14.
是否有停车需求
有
没有
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东莞市残疾人康复中心《东莞市脑瘫儿童幼小转衔家长指导会》登记表
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