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肝吸虫病问卷调查表（修改）
录音中...
尊敬的先生/女士:
您好!非常感谢您参加本次调查，对您的大力支:持和帮助我们表示由衷的谢意!本次调查旨在了解您对肝吸虫病的知识、态度、信念、行为情况。您提供的信息将由广州市疾病预防控制中心分析整理，此次问卷不会透露您的个人隐私，大约需要您5分钟完成该问卷。希望您根据真实情况作答，您的参与和支持对我们的工作有着重大意义，鼓励大家踊跃参与，谢谢!
1.
现住址：
市
区
镇
村
*
一、个人信息
*
2.
您的姓名
*
3.
您的年龄
*
4.
您的性别：
男
女
*
5.
请输入您的手机号码：
*
6.
请选择民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡（音：握）尔族
仫（音：目）佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
7.
您目前从事的职业：
托幼儿童
散居儿童
学生
教师
保育员及保姆
餐饮食品业
公共场所服务员
商业服务
医务人员
工人
民工
农民
牧民
渔（船）民
海员及长途驾驶员
干部职员
离退人员
家务及待业
不详
其他
*
8.
您的文化程度：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
9.
检查前3个月内是否服用驱虫药？
是
否
二、防治知识
*
10.
听说过肝吸虫病吗？
听说过
没听说过
*
11.
肝吸虫病是怎么得的? （）
吃了不干净的食物
吃生的或未煮熟的淡水鱼
受有肝吸虫病的病人感染
*
12.
有了肝吸虫对人体有什么危害？
手脚麻木
掉头发
造成腹痛、腹泻、乏力、引起胆囊炎、胆结石等肝胆系统疾病
*
13.
怎么做才能不得肝吸虫病？
不吃生的淡水鱼虾
经常清洗玩具、拖地、搞卫生
不接触有肝吸虫病的病人
三、防治行为
*
14.
生熟砧板（菜板）是否分开？
是
否
*
15.
平时是否生吃、半生吃淡水鱼虾？
是
否
四、防治态度
*
16.
吃生鱼片很鲜美，但有感染肝吸虫的风险，你愿意尝试吗？
愿意
不愿意
*
17.
得了肝吸虫病是否愿意花钱买驱虫药吃？
是
否
*
18.
肝吸虫病治好后还会继续生吃、半生吃淡水鱼虾吗？
是
否
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