| 非常不同意 | 不同意 | 一般 | 同意 | 非常同意 |
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| 1、我认为使用移动医疗平台（如挂号、查报告）对我是有用的 |
1、我认为使用移动医疗平台（如挂号、查报告）对我是有用的 | | | | | |
| 2、我认为使用移动医疗平台能让看病更方便快捷 |
2、我认为使用移动医疗平台能让看病更方便快捷 | | | | | |
| 3、我认为使用移动医疗平台可以帮助我更好地管理自己的健康 |
3、我认为使用移动医疗平台可以帮助我更好地管理自己的健康 | | | | | |
| 4、我对使用移动医疗平台持积极态度 |
4、我对使用移动医疗平台持积极态度 | | | | | |
| 5、我的子女或家人支持我使用移动医疗平台 |
5、我的子女或家人支持我使用移动医疗平台 | | | | | |
| 6、我身边的朋友或邻居在使用移动医疗平台，对我有影响 |
6、我身边的朋友或邻居在使用移动医疗平台，对我有影响 | | | | | |
| 7、医院里的医生和护士推荐我使用移动医疗平台 |
7、医院里的医生和护士推荐我使用移动医疗平台 | | | | | |
| 8、总的来说，对我重要的人认为我应该使用移动医疗平台 |
8、总的来说，对我重要的人认为我应该使用移动医疗平台 | | | | | |
| 9、我觉得自己有能力学会使用移动医疗平台 |
9、我觉得自己有能力学会使用移动医疗平台 | | | | | |
| 10、如果我遇到困难，有人可以教我或帮我操作 |
10、如果我遇到困难，有人可以教我或帮我操作 | | | | | |
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| 非常不同意 | 不同意 | 一般 | 同意 | 非常同意 |
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| 11、我有可以上网的手机，具备使用条件 |
11、我有可以上网的手机，具备使用条件 | | | | | |
| 12、总的来说，使用移动医疗平台对我来说并不困难 |
12、总的来说，使用移动医疗平台对我来说并不困难 | | | | | |
| 13、我担心在手机上操作会泄露我的个人信息 |
13、我担心在手机上操作会泄露我的个人信息 | | | | | |
| 14、我担心自己操作失误（如挂错号、付错钱 |
14、我担心自己操作失误（如挂错号、付错钱 | | | | | |
| 15、我担心手机上看病不如去医院可靠 |
15、我担心手机上看病不如去医院可靠 | | | | | |
| 16、总的来说，使用移动医疗平台存在一定风险 |
16、总的来说，使用移动医疗平台存在一定风险 | | | | | |
| 17、我愿意尝试使用移动医疗平台 |
17、我愿意尝试使用移动医疗平台 | | | | | |
| 18、如果条件允许，我会优先考虑用手机挂号或问诊 |
18、如果条件允许，我会优先考虑用手机挂号或问诊 | | | | | |
| 19、我愿意推荐家人或朋友使用移动医疗平台 |
19、我愿意推荐家人或朋友使用移动医疗平台 | | | | | |
| 20、我有使用移动医疗平台的想法 |
20、我有使用移动医疗平台的想法 | | | | | |
