“聆听岁月回响，书写生命华章”调查问卷（实验组老人后测）

第一部分一般资料

您的姓名：



您的性别：

男

女

您的年龄（岁）：

您的文化程度：

小学及以下

初中

高中/中专

大专及以上

您目前所住园区/中心：

您当前的生活照顾护理等级：

一级护理

二级护理

第二部分测量问卷：

量表一日常生活能力评估

	自己完全可以做	有些困难	需要帮助	根本无法做
乘坐交通工具
乘坐交通工具
步行
步行
做饭菜
做饭菜
做家务
做家务
吃药
吃药
吃饭
吃饭
穿衣
穿衣
梳头、刷牙等个人卫生
梳头、刷牙等个人卫生
洗衣服
洗衣服
洗澡
洗澡
上街购物
上街购物
上厕所
上厕所
打电话
打电话
处理自己的财务
处理自己的财务

量表二抑郁症状筛查（最近2周，有多长时间受到困扰？）

	完全不会	好几天	一半以上的天数	几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感到疲倦或没有活力
感到疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反 - 烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反 - 烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

量表三焦虑症状筛查：最近2周，您有多长时间受以下问题困扰？

	完全不会	有几天	一半以上的天数	几乎每天
感到紧张、焦虑或急切
感到紧张、焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
很难放松下来
由于不安而无法静坐
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

量表四人生意义感评估：以下题目描述了您日常生活的感受和做法。

	非常不同意	基本不同意	有点不同意	不确定	有点同意	基本同意	非常同意
您很了解自己的人生意义
您很了解自己的人生意义
您正在寻找某种使自己的生活有意义的东西
您正在寻找某种使自己的生活有意义的东西
您总是在寻找自己人生的目标
您总是在寻找自己人生的目标
您的生活有很明确的目标感
您的生活有很明确的目标感
您很清楚是什么使自己的人生变得有意义
您很清楚是什么使自己的人生变得有意义
您已经发现了一个令人满意的人生目标
您已经发现了一个令人满意的人生目标
您一直在寻找某样能使自己的生活感觉起来是重要的东西
您一直在寻找某样能使自己的生活感觉起来是重要的东西
您正在寻找自己人生的目标和“使命”
您正在寻找自己人生的目标和“使命”
您的生活没有很明确的目标
您的生活没有很明确的目标
您正在寻找自己人生的意义
您正在寻找自己人生的意义

量表五晚年生活适应与自我整合评估：以下题目描述了您日常生活中的感受和做法，选择最符合的选项。

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我很满意我过去的生活
我很满意我过去的生活
我能够协调好退休后的收支
我能够协调好退休后的收支
我已经习惯了失去所爱的人的事实
我已经习惯了失去所爱的人的事实
我很满意退休后的生活
我很满意退休后的生活
我能够维系好与同龄人的社会交往
我能够维系好与同龄人的社会交往
我已经接受死亡的不可避免性
我已经接受死亡的不可避免性
我对我的生命感到满足
我对我的生命感到满足
我能够根据我的健康状况调整我的行为和决策
我能够根据我的健康状况调整我的行为和决策
当想到失去的时候，我感到平静
当想到失去的时候，我感到平静
退休后，我努力追求我的梦想和兴趣
退休后，我努力追求我的梦想和兴趣
我能够适应退休后的变化
我能够适应退休后的变化
我接受我生命的终点即将到来这一事实
我接受我生命的终点即将到来这一事实
回顾过去，我认为我过好了自己的生活
回顾过去，我认为我过好了自己的生活
当有必要的时候，我会向别人寻求帮助
当有必要的时候，我会向别人寻求帮助
衰老的迹象在我身上发生，我将之视为我这个年龄段正常的事情
衰老的迹象在我身上发生，我将之视为我这个年龄段正常的事情

量表六自我同情水平评估：以下题目描述了您日常生活中的感受和做法，选择最符合的选项。

	几乎从不这样	很少这样	有时这样	经常这样	几乎总是这样
我尽量把自己的失败看成人生经历的一部分
我尽量把自己的失败看成人生经历的一部分
当我意识到自己的缺点时，我会对自己失去信心
当我意识到自己的缺点时，我会对自己失去信心
当我在一些对自己重要的事情上失败时，我会尽量全面、客观地看待这些事情
当我在一些对自己重要的事情上失败时，我会尽量全面、客观地看待这些事情
当我很努力去争取某样东西时，我觉得其他人得到同样的东西一定会比我轻松些
当我很努力去争取某样东西时，我觉得其他人得到同样的东西一定会比我轻松些
经历困苦时，我会善待自己
经历困苦时，我会善待自己
当某些事使我心烦时，我容易受情绪控制而失去理智
当某些事使我心烦时，我容易受情绪控制而失去理智
经历困苦时，我对自己有点冷酷无情
经历困苦时，我对自己有点冷酷无情
当情绪低落时，我尽量用好奇与开放的心态去面对
当情绪低落时，我尽量用好奇与开放的心态去面对
对自己的缺点和不足，我持宽容态度
对自己的缺点和不足，我持宽容态度
当一些痛苦的事情发生时，我会夸大它对我的影响
当一些痛苦的事情发生时，我会夸大它对我的影响

	几乎从不这样	很少这样	有时这样	经常这样	几乎总是这样
在一些对自己重要的事情上失败时，我容易觉得是自己一个人在承受失败，感到孤独
在一些对自己重要的事情上失败时，我容易觉得是自己一个人在承受失败，感到孤独
我尽量去理解和包容自己性格中自己不喜欢的方面
我尽量去理解和包容自己性格中自己不喜欢的方面
对自己的缺点和不足，我持不满和批判的态度
对自己的缺点和不足，我持不满和批判的态度
当我情绪低落时，我容易纠结于不顺心的事情
当我情绪低落时，我容易纠结于不顺心的事情
遇到困难时，我会把困难看成是生活的一部分，是每个人都会经历的
遇到困难时，我会把困难看成是生活的一部分，是每个人都会经历的
当我想到自己的缺点时，我会感到更加孤立与孤单
当我想到自己的缺点时，我会感到更加孤立与孤单
当我心情不好时，我会更关爱自己
当我心情不好时，我会更关爱自己
当我在一些对自己来说重要的事情上失败后，我会不断地想自己的不足
当我在一些对自己来说重要的事情上失败后，我会不断地想自己的不足
当我倒霉的时候，我会提醒自己：其实这世上有很多人和我一样不走运
当我倒霉的时候，我会提醒自己：其实这世上有很多人和我一样不走运
处境艰难时，我通常会对自己很苛刻
处境艰难时，我通常会对自己很苛刻

	几乎从不这样	很少这样	有时这样	经常这样	几乎总是这样
遇到烦心事时，我会尽量让自己的情绪保持稳定
遇到烦心事时，我会尽量让自己的情绪保持稳定
当我感到自己在某些方面不足时，我尽量提醒自己：大部分人和我一样，都不完美
当我感到自己在某些方面不足时，我尽量提醒自己：大部分人和我一样，都不完美
对于我性格中那些自己不喜欢的方面，我不能容忍
对于我性格中那些自己不喜欢的方面，我不能容忍
当我经历艰难困苦时，我会关心自己、善待自己
当我经历艰难困苦时，我会关心自己、善待自己
当情绪低落时，我会觉得大多数人可能都比我快乐
当情绪低落时，我会觉得大多数人可能都比我快乐
当一些令人痛苦的事情发生时，我尽量用平和的心态来面对
当一些令人痛苦的事情发生时，我尽量用平和的心态来面对

第三部分代际生命故事分享关系质量评估：请回顾您近期与学生一起分享人生故事的相处时光，根据您的真实感受，选择最符合您情况的选择。

A部分：情感联结与互动愉悦

	完全不同意	不太同意	一般/不确定	比较同意	完全同意
和这位学生在一起聊天，让我感到愉快
和这位学生在一起聊天，让我感到愉快
我会期待他/她每周来看我
我会期待他/她每周来看我
和他/她相处时，我感到轻松自在，没有压力
和他/她相处时，我感到轻松自在，没有压力

B部分：感知尊重与价值认可

	完全不同意	不太同意	一般/不确定	比较同意	完全同意
他/她很认真地听我讲述过去的经历
他/她很认真地听我讲述过去的经历
他/她让我觉得，我的人生故事是有意义、有价值的
他/她让我觉得，我的人生故事是有意义、有价值的
从他/她的反应中，我能感受到他/她对我的尊重
从他/她的反应中，我能感受到他/她对我的尊重

C部分：深度理解与关怀

	完全不同意	不太同意	一般/不确定	比较同意	完全同意
他/她能理解我的一些感受和情绪
他/她能理解我的一些感受和情绪
他/她不仅仅是在完成一个任务，而是真正地关心我
他/她不仅仅是在完成一个任务，而是真正地关心我
我们之间可以谈论一些比较深入的个人话题
我们之间可以谈论一些比较深入的个人话题

D部分：类亲属感的角色认同

	完全不同意	不太同意	一般/不确定	比较同意	完全同意
他/她对我的关心，让我感觉到有点像我的孙辈
他/她对我的关心，让我感觉到有点像我的孙辈
我愿意给他/她一些人生上的建议
我愿意给他/她一些人生上的建议
这段关系对我来说是特别的，和其他志愿者或工作人员的关系不一样
这段关系对我来说是特别的，和其他志愿者或工作人员的关系不一样