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2026年邵阳市直属机关幼儿园托育中心春季学期新生入园问卷调查表
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尊敬的家长：
您好！为进一步优化托育中心的保教服务，更好地契合宝贝们的成长需求，我们特设计此份调查问卷。问卷内容围绕宝贝基本情况、生活习惯、健康与体质、性格与社交等方面展开，预计占用您5-8分钟时间。所有填写信息仅用于托育中心保教服务，我们将严格保密，恳请您根据实际情况如实反馈。
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班级:
豆豆班
苗苗班
芽芽班
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孩子姓名及小名
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家长姓名及联系电话（需父亲及及母亲姓名及电话）
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紧急联系人及联系电话
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孩子出生年月:
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孩子主要带养人身份：
父母
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亲属
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雇佣照料
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孩子的日常接送人及联系电话
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孩子是否有过敏物（如食物/药物/花粉等）？如有，请列出
否
是
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孩子是否可以独立进食？
A. 是
B. 否
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孩子是否有挑食或偏食情况？
A. 是
B. 否
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孩子是否需要饮奶，如有，请详写一下孩子的饮奶时间、次数、ml量：
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孩子午睡习惯：
A.每天固定午睡
B. 偶尔午睡
C.不午睡
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午睡时长(以小时计算）：
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孩子是否能独立入睡？
A. 是
B. 否（（不能独立入睡需要怎样安抚？）
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孩子是否能表达如厕需求？
A. 能
B. 偶尔能
C. 不能
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孩子目前如厕方式：
A. 纸尿裤
B. 坐便器
C. 成人辅助
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孩子一天大便次数和日常大便情况：
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孩子是否需要戒尿不湿？
A. 是
B. 否
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孩子是否在家开始进行如厕训练？
A. 是
B. 否
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孩子进行如厕训练到第几阶段？
A. 下午午睡后2-3小时不穿尿片。
B. 第二阶段：上午和下午时间段都不穿尿片，但午睡时间依然用尿片。
C. 第三阶段：全天都不穿尿片了，有但依然要经常提醒上厕所，直到有自觉意识去上厕所。
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孩子能独立完成哪些事情？（可多选和补充）
【多选题】
A. 穿脱鞋子与简单衣物
B. 洗手
C.收拾玩具
D.自主进餐
E. 其他
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孩子是否有慢性疾病或特殊病史？
A. 癫痫
B. 听力障碍
C.先天性心脏病
D. 既往手术史
E.多动症
F.自闭症
G.支气管哮喘
H.皮肤病
I.高热惊厥
J.无
K.其他（请说明）
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孩子有无脱臼史、习惯性脱臼？(如有，并说明具体部位）
A. 是
B. 否
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孩子的体质情况（如是否易感冒、怕热/怕冷等）？
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孩子的性格特点（可多选）：
【多选题】
A. 活泼开朗
B. 内向慢热
C. 敏感谨慎
D. 冲动急躁
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孩子平时如何表达情绪？（如哭闹、语言表达、肢体动作等）
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孩子日常与其他小朋友交往情况？
A. 经常
B. 偶尔
C. 几乎没有
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孩子是否偶尔有攻击性行为？
A. 是
B. 否
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孩子发生攻击性行为大部分原因是？
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孩子是否有分离焦虑表现？
A. 是
B. 否
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孩子分离焦虑的表现为：
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您对孩子的入园适应最担心的问题是？
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您希望教师在哪些方面多关注孩子？（可多选）
【多选题】
A. 语言
B. 饮食
C. 社交
D. 社交
E.情绪
F.其他
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