客户满意度调查

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1.
您对我们的菜品质量满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
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2.
您对我们的菜品口味满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
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3.
您对我们的菜品多样性满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
4.
您对我们的服务方式满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
5.
您对我们的服务态度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
6.
您对我们的上菜速度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
7.
您对我们卫生状况满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
8.
您对我们的环境美观度满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
9.
您对我们的酒水价格满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
*
10.
您对我们的菜品单价满意么？
满意
基本满意
一般
不太满意
不满意
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11.
您对我们还有什么其他的建议或意见？
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12.
您向朋友或同事推荐我们的可能性有多大？
不可能
极有可能
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13.
您的性别：
男
女
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14.
您的年龄：
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15.
您的年收入
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16.
您所在的地区
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17.
科室:
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18.
住院天数: 天
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19.
护理级别:
①病危
②病重
③一级
④二级
⑤三级
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20.
填表人:
①病人
②家属
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21.
1 护士接待患者主动、热情、无推诿
很满意
较满意
不满意
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22.
2 护士主动介绍环境、设施使用、护理安全内容告知详细
很满意
较满意
不满意
*
23.
3 护士主动介绍药物、治疗的主要目的及注意事项
很满意
较满意
不满意
*
24.
4 护士主动到患者床旁巡视，了解需要并及时解决
很满意
较满意
不满意
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25.
7 护士操作时态度及技术
很满意
较满意
不满意
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26.
8 您最满意的护士:
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27.
9 您最不满意的护士:
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28.
10 您的姓名:
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29.
联系方式：
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30.
您的意见：
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