普外急诊外科科室无哭声医院建设用问卷

尊敬的家长，亲爱的小朋友：你们好！感谢您在百忙之中参与我们此次的问卷调查！
本次问卷将对您及孩子基础情况进行一个简单的了解，填写问卷的结果不会对您及您的孩子有任何的影响，收集到的数据仅用于科室无哭声调查研究，请您如实填写。
如有不理解的地方请及时与我们沟通，我们对此次问卷的内容会严格保密的，非常感谢您此次的配合。
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一、患儿基本情况

1.年龄：
1岁及以前
1～3岁
3～6岁
6～12岁
12岁以上
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2.性别：
男
女
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3.手术名称
疝气
鞘膜积液
肛瘘
包皮
体表肿物切除
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4.本次付费方式：
医保支付
自费
其他商业保险
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5.家庭有无医疗健康教育
有
无
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6.有无留置针穿刺经历
有
无
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7.是否哭闹
是
否
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8.患儿留置针穿刺的配合程度
优：指不哭闹、主动配合操作
良：指患儿哭闹在1 min内停止，能配合操作
差：指患儿哭闹、反抗，需家长及护士采取强制措施以完成操作
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