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脊柱侧弯调查问卷
录音中...
您好！我们是上海市第二中学的高二学生，正在进行一项关于
脊柱侧弯
的针对患者及非患者调查研究。本次问卷旨在了解脊柱侧弯患者对于自身病症成因以及非患者对于
脊柱侧弯
预防与现状
的认识，您的回答将为我们提供
宝贵的信息
，并且我们会对您的回答
严格保密
。问卷大约需要3分钟完成，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
其他
*
2.
您的年龄
年龄(0)
(100)
*
3.
您是否(曾)患有脊柱侧弯（经正规医学诊断）
是
否
*
4.
您到诊断为止的患病时间
(0)
年(100)
*
5.
请问脊柱侧弯对您带来的不良影响
【
最少
选择1项】
给我带来明显的外观上的影响（双肩不等高，骨盆前倾，背部隆起等）
给我带来明显的生理功能上的影响（肺脏受压迫呼吸受限，心脏功能受损，日常活动收到限制等）
并没有带来明显的影响，但患病给我带来心理上的压力
目前无影响
其他
*
*
6.
您认为您发病的主要原因是
【
最少
选择1项】
我有家族病史，或者我受基因影响天生患有（易患有）该病
我因长时间的不良姿势而患病（二郎腿，侧身站姿等）
我因长时间的外力作用而患病（经常单肩负重等）
我因一次严重的身体意外而患病
我不知道我是因为什么患病
其他
*
*
7.
您是否已接受医院的正规治疗
是
否
*
8.
您未前往接受正规治疗的主要原因是？
我认为我的病症不严重，不需要治疗
医院认为我不需要接受治疗
我因外力因素无法接受治疗（因治疗费用，家人反对等）
我认为经过我自身的矫正，可以恢复健康
我有更好的渠道治疗该疾病
其他
*
*
9.
您是否知道脊柱侧弯
我了解脊柱侧弯（病症，成因等）
我大致了解过
我只是听说过
我不知道
*
10.
您身边是否有脊柱侧弯的朋友
有
无
*
11.
您认为脊柱侧弯发病的主要原因是
【
最少
选择1项】
有家族病史，或者受基因影响天生患有（易患有）该病
因长时间的不良姿势而患病（二郎腿，侧身站姿等）
因长时间的外力作用而患病（经常单肩负重等）
因一次严重的身体意外而患病
我不知道是因为什么患病
其他
*
12.
如果可以，请将该问卷推送给您身边的患脊柱侧弯病或不患病朋友，这对我们后续的预防宣传指导具有重要意义。
您也可以在下方写下您对于身患脊柱侧弯患者想说的话，或是对我们问卷漏洞的进一步补充。
万分感谢。
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