青岛市向阳红幼儿园幼儿肖像权使用授权调查问卷

尊敬的家长：
        您好！为更好地开展幼儿园宣传工作（包括官方公众号推送、电视台节目录制、招生宣传物料、校园活动公示、教学成果展示等），现需就您孩子肖像权使用事宜与您充分沟通，并征求您的意见。
         本次问卷仅用于肖像权授权确认，所有信息严格保密，请您根据真实意愿填写。
一、基本信息
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1.
幼儿姓名
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2.
所在班级
*
3.
家长姓名
*
4.
联系电话
二、肖像权使用沟通告知
       幼儿园在开展以下宣传工作时，可能会使用到学生的肖像（照片、视频影像等）：
1. 官方微信公众号、视频号、抖音等新媒体平台宣传；
2. 电视台、广播等官方媒体节目录制与播出；
3. 招生宣传册、海报、展板、官网等线下+线上招生推广；
4. 幼儿园活动、教学成果、公益宣传等合法合规的对外展示。

      我们承诺：仅在合法、正向、公益/办学宣传范围内使用学生肖像，绝不用于商业盈利、低俗内容及其他违法违规场景，使用过程中充分保护幼儿的隐私与个人信息。

三、授权意愿调查

请您仔细阅读告知内容后，选择对应授权意见：

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5.
您是否充分知晓幼儿园使用幼儿肖像的用途、范围与保护承诺？
完全知晓并理解
部分知晓，需进一步沟通
不知晓，拒绝后续使用
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6.
您是否同意将孩子的肖像用于微信公众号、视频号等新媒体宣传？
完全同意
不同意
*
7.
您是否同意将孩子的肖像用于电视台、广播等媒体录制与播出？
完全同意
不同意
*
8.
 您是否同意将孩子的肖像用于招生宣传（海报、手册、展板、官网等）？
完全同意
不同意
*
9.
您是否同意将孩子的肖像用于校园活动、教学成果等其他合法对外宣传？
完全同意
不同意
*
10.
 综合意愿：您是否整体授权幼儿园在上述告知范围内，合法使用孩子肖像进行宣传？
是，本人自愿全权授权
否，本人不同意使用孩子任何肖像
部分同意（可在下方注明允许/禁止使用的场景）：
四、补充说明
      若您选择不同意授权，我们将严格尊重您的意愿，在所有宣传素材中回避孩子肖像，绝不强制使用，后期如需变更/撤销授权，可随时与幼儿园沟通。

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11.
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