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手工中药牙膏试用用户用前情况摸底分组表
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尊敬的试用者：非常感谢您参与本次手工中药牙膏试用活动！以下是具体收集内容，麻烦您根据实际情况如实填写，您的每一条建议都将帮助我们优化产品，十分感谢您的支持与配合～
一、基础信息
姓名：
*
联系方式（便于后续沟通优化）：
*
1. 口臭：
严重（刷牙后持久口臭）
一般（短暂口臭，刷牙后很快恢复）
无口臭 补充：
*
2. 牙龈问题（如牙龈红肿、疼痛、出血、敏感）：
严重（每月4次及以上）
一般（每月1-3次）
无 补充：
*
3. 上火（如口腔上火、口舌生疮）：
严重（每月4次及以上）
一般（每月1-3次）
无 补充：
*
4. 口苦：
严重（每月4次及以上）
一般（每月1-3次）
无 补充：
*
5. 其他问题（如牙龈酸软、口腔溃疡等）：
严重（每月4次及以上）
一般（每月1-3次）
无 补充：
*
6. 牙齿松动：
严重
一般
无 补充：
*
7. 牙龈萎缩：
严重
一般
无 补充：
*
*
您的性别：
男
女
*
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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