五育并举视域下初中生综合素质评价实施情况调查问卷（1学生卷）

你目前所在年级：

七年级

八年级

九年级

你的性别：

男

女

目前是否担任班委、课代表或社团骨干

是

否

你的五类（德智体美劳）发展材料通常怎样形成？

A.随时提交

B.阶段提交

C.期末突击

D.从未提交

本学期，你向学校提交过哪些方面的评价证明材料？【请选择1-5项】

A.品德类（好人好事、荣誉表彰等）

B.学业类（考试奖状、学科竞赛等）

C.体育类（运动会名次、锻炼打卡等）

D.美育类（绘画作品、演出照片等）

E.劳动与实践类（家务照片、志愿服务等）

在准备和填写评价材料时，指导或督促你最多的是？

A.班主任

B.音、体、美、劳等综合学科专任教师

C.父母

D.自己独立完成，无人指导

拿到综合评价报告后，老师通常是怎么做的？

A.详细指导（单独找我谈心，结合各方面表现给具体建议）

B.简单点评（在班级整体总结，或在报告上写几句统一评语）

C.只发成绩（只告知等级或评价结果，缺少进一步交流）

你的主观感受(评价目标)

你的主观感受(评价内容)

	完全不符合	不太符合	符合	比较符合	完全符合
评价详细记录了我的品德表现（如尊敬师长、诚实守信）
评价详细记录了我的品德表现（如尊敬师长、诚实守信）
除了期中期末考试分数，课堂上的实验操作和动手探究能力也会被纳入我的智育评价
除了期中期末考试分数，课堂上的实验操作和动手探究能力也会被纳入我的智育评价
我的体质健康状况、日常锻炼习惯及心理抗压能力被纳入了评价
我的体质健康状况、日常锻炼习惯及心理抗压能力被纳入了评价
我的艺术课表现或参与校园文艺活动的经历，被纳入评价
我的艺术课表现或参与校园文艺活动的经历，被纳入评价
我的日常值日、家务劳动或校外志愿服务，是评价的重要内容
我的日常值日、家务劳动或校外志愿服务，是评价的重要内容

10.

你的主观感受(评价主体)

	完全不符合	不太符合	符合	比较符合	完全符合
音、体、美、劳等专任老师会亲自为我的表现打分或写评语
音、体、美、劳等专任老师会亲自为我的表现打分或写评语
在校内大型活动后，老师会组织我们进行自我反思和同学互评
在校内大型活动后，老师会组织我们进行自我反思和同学互评
父母会向学校如实反馈我在家的劳动和锻炼情况
父母会向学校如实反馈我在家的劳动和锻炼情况

11.

你的主观感受(评价过程)

	完全不符合	不太符合	符合	比较符合	完全符合
我知道品德、艺术、劳动与实践等表现主要依据哪些具体行为、活动经历或成果进行评价
我知道品德、艺术、劳动与实践等表现主要依据哪些具体行为、活动经历或成果进行评价
我的评价材料，是在平时发生时被及时记录的
我的评价材料，是在平时发生时被及时记录的
对于我们提交的证书和照片等材料，老师会仔细核实真伪
对于我们提交的证书和照片等材料，老师会仔细核实真伪

12.

你的主观感受(评价结果应用)

	完全不符合	不太符合	符合	比较符合	完全符合
收到报告后，我能了解自己在哪些方面还需要改进
收到报告后，我能了解自己在哪些方面还需要改进
老师会结合评价结果，给我提供发展特长或改正缺点的具体指导
老师会结合评价结果，给我提供发展特长或改正缺点的具体指导
学校会根据我们的整体评价数据，增加我们需要的相应活动或课程
学校会根据我们的整体评价数据，增加我们需要的相应活动或课程

13.

你的主观感受(实施保障)

	完全不符合	不太符合	符合	比较符合	完全符合
学校有电子评价平台，方便我随时上传活动图片或视频材料
学校有电子评价平台，方便我随时上传活动图片或视频材料
老师会在班会等在校时间让我们整理材料，不占用课余休息时间
老师会在班会等在校时间让我们整理材料，不占用课余休息时间
在填写评价表或整理材料时，老师会说明具体步骤和提交要求
在填写评价表或整理材料时，老师会说明具体步骤和提交要求

14.

结合切身体会，你认为学校在做综合素质评价时，最突出的一个问题是什么？请简要说明。