糖尿病自我管理行为现况及其影响因素分析

一般资料
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1.
性别:
2.
您今年周岁*
*
3.
您的婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
其他
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4.
您的文化程度:
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
大专/本科
硕士及以上
*
5.
您目前的医保类型是:
公费医疗
城镇职工医保
城镇居民医保
新农合
其他医保
没有医保
6.
您确诊糖尿病有:*
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7.
 您目前的治疗方法是:
单纯饮食控制和体育锻炼
口服降糖药
注射胰岛素
口服降糖药+注射胰岛素联合治疗
胰岛素泵
其它疗法
*
8.
家族中是否还有其他人患有糖尿病?
没有
不知道
*
9.
您因为糖尿病或其导致的各种并发症住过院吗?
没有
10.
您最近一次测量的空腹血糖值: mmol/l,糖化血红蛋白值:*
*
11.
有无使用健康APP、可穿戴设备、线上病友群?
没有
*
12.
糖尿病自我管理量表
完全做到经常做到有时做到很少做到完全没有做到
1.平时严格控制饮食
1.平时严格控制饮食
2.出门到熟悉的地方(如朋友、亲戚家)用餐时仍控制饮食
2.出门到熟悉的地方(如朋友、亲戚家)用餐时仍控制饮食
3.与不熟悉的人一起用餐时仍能控制饮食
3.与不熟悉的人一起用餐时仍能控制饮食
4.在假日、生日或出外应酬时仍能控制饮食
4.在假日、生日或出外应酬时仍能控制饮食
5.在同一类食物中进行食物替换
5.在同一类食物中进行食物替换
6.每天定时用餐
6.每天定时用餐
7.平时坚持锻炼
7.平时坚持锻炼
8.繁忙时仍能坚持锻炼
8.繁忙时仍能坚持锻炼
9.主观上不想运动时仍坚持锻炼
9.主观上不想运动时仍坚持锻炼
10.周末或节假日仍坚持锻炼
10.周末或节假日仍坚持锻炼
完全做到经常做到有时做到很少做到完全没有做到
11.平时遵医嘱按时服药
11.平时遵医嘱按时服药
12.出门在外时仍按时按量服药
12.出门在外时仍按时按量服药
13.平时遵医嘱按量服药血糖
13.平时遵医嘱按量服药血糖
14.平时定期监测血糖或尿糖
14.平时定期监测血糖或尿糖
15.出门在外时仍定期监测血糖或尿糖
15.出门在外时仍定期监测血糖或尿糖
16.记录每次血糖或尿糖的测定值
16.记录每次血糖或尿糖的测定值
17.感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数
17.感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数
18.平时穿软底、宽松、透气的鞋袜
18.平时穿软底、宽松、透气的鞋袜
19.每日检查足部并在足部涂抹润肤霜
19.每日检查足部并在足部涂抹润肤霜
20.出外应酬仍穿软底、宽松、透气的鞋袜
20.出外应酬仍穿软底、宽松、透气的鞋袜
完全做到经常做到有时做到很少做到完全没有做到
21.按规定修剪指甲
21.按规定修剪指甲
22.足部有异常时立即找医护人员处理
22.足部有异常时立即找医护人员处理
23.血糖控制不佳时及时找医生处理
23.血糖控制不佳时及时找医生处理
24.自觉血糖太低时采取正确的自我处理措施
24.自觉血糖太低时采取正确的自我处理措施
25.血糖比平时高时采取正确的自我处理措施
25.血糖比平时高时采取正确的自我处理措施
26.运动时采取预防低血糖措施
26.运动时采取预防低血糖措施
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