养老机构老年人心理健康状况调查问卷

您好，我现在正在对老年人的身体还有心理状况作出调查，所有的问题及答案我都是采取匿名的方式进行的，请您放心作答。衷心感谢你的参与，祝您健康如意！
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1.
1 、您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60~70
71~80
81~90
91以上
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3.
您的文化程度
不识字
小学
初中
高中
大专/中专
大学及以上
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4.
您(以前)从事的职业是
无业人员
农民
教职工
企业职工
个体户
医疗人员
政府机关人员
军人
其他
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5.
您现在的主要收入来源
退休金
配偶
子女
其他
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6.
您有哪些兴趣爱好【多选题】
书法
下棋
养花养鱼
看书
跳舞
跑步
其他
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7.
您村中有养老院吗
有
没有
不清楚
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8.
您认为养老院是否有利于老人安度晚年
是
否
无影响
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9.
您是否可以接受去养老院养老
可以
不可以
无所谓
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10.
您认为将老人送入养老院是不孝的行为吗
是
否
看情况
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11.
您周围是否有认识的人住养老院
家人就住养老院
周围有人住养老院
没有
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12.
您认为老年生活最需要的是什么
物质(如饮食、生活环境)
精神(子女陪伴、社交生活、休闲娱乐)
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13.
您现在的生活自理能力如何
能自理
需要别人适当的帮助
完全需要别人的帮助
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14.
现阶段您最担心的问题是【多选题】
精神空虚
无人赡养
安全问题
医疗保障
经济困难
其他
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15.
假如您生病了会怎么办
立即去医院
大病去医院，小病在家吃药
熬熬就过去了
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16.
您经常参加老年活动吗(做操、散步、下棋、打麻将)
经常参加
偶尔参加
不参加
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17.
您认为养老院空间如何设计【多选题】
增添本村地域文化特色设计
多增加看望成员的房间
缩短老年人之间房间距离
各类设施齐全，便捷
明确各类老年人的分区
其他
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18.
您认为您目前村中养老院里缺少什么【多选题】
志愿者
医疗护理人员
社会工作者
基础设施
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19.
您认为养老院必须提供什么服务【多选题】
专业护理
医疗护理
健身、康复中心
专供老年用品的商品
娱乐活动
其他
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20.
您认为当今养老机构在哪些方面需要改进【多选题】
居住卫生条件
居住噪音污染
老人娱乐设施和出游活动
工作人员对老年人心理健康需求的关注
养老院对志愿者出入的限制
养老院饮食
养老院医疗设施
其他
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21.
您认为社会重视老年人吗
非常重视
一般
不重视
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