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彭州市航动社区老年人膳食营养认知调查问卷
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尊敬的爷爷/奶奶:
您好!本次调查旨在了解社区老年人的膳食营养认知现状,为提升大家的营养健康水平、制定社区营养指导方案提供参考。问卷所有答案无对错之分,信息仅用于学术研究,严格保密个人信息,您只需根据实际情况填写即可。问卷填写约需5分钟,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
*
1.
您的性别:
A. 男
B. 女
*
2.
您的年龄:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
*
3.
您的文化程度:
A. 文盲
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
*
4.
您的居住方式:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 养老机构居住
*
5.
您的月均收入水平:
A. 1000元及以下
B. 1001-3000元
C. 3001-5000元
D. 5001元及以上
E. 无收入
*
6.
6. 您是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、骨质疏松等):
A. 无
B. 1种
C. 2种
D. 3种及以上
*
7.
7. 您的日常饮食主要由谁负责:
A. 自己
B. 配偶
C. 子女/晚辈
D. 保姆/护工
E. 其他
二、膳食营养认知情况
*
8.
1. 您是否听说过《中国居民膳食指南(老年人版)》或“膳食宝塔”:
A. 从未听说
B. 听说过但不了解
C. 了解一点
D. 非常了解
*
9.
2. 您认为膳食营养对老年人的身体健康是否重要:
A. 不重要
B. 不太重要
C. 一般
D. 比较重要
E. 非常重要
*
10.
3. 您是否知道人体必需的七大营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水):
A. 完全不知道
B. 知道3种及以下
C. 知道4-6种
D. 全部知道
*
11.
4. 您认为老年人饮食中应重点增加哪种营养素的摄入(可多选):
【多选题】
A.蛋白质(如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品)
B.膳食纤维(如蔬菜、水果、粗粮)
C.钙(如奶制品、虾皮、豆制品)
D.维生素(如新鲜果蔬)
E.不清楚
F.其他
*
*
12.
5. 您是否了解老年人不宜过多摄入高盐、高糖、高脂食物:
A. 完全不了解
B. 不太了解
C. 一般
D. 比较了解
E. 非常了解
*
13.
6. 您知道每人每天的食盐摄入量建议不超过多少克吗:
A. 不知道
B. 5克
C. 6克
D. 10克
*
14.
7. 您是否了解“少油炸、多蒸煮炖”的烹饪方式更适合老年人:
A. 完全不了解
B. 不太了解
C. 一般
D. 比较了解
E. 非常了解
*
15.
8. 您认为骨质疏松的老年人应多吃含钙食物并补充维生素D,这个说法是否正确:
A. 不知道
B. 不正确
C. 正确
*
16.
9. 您认为糖尿病患者应严格控制主食(米饭、馒头等)的摄入量,这个说法是否正确:
A. 不知道
B. 不正确
C. 正确
*
17.
10. 您是否知道老年人每天的饮水量建议在1500-2000毫升左右:
A. 不知道
B. 知道但做不到
C. 知道且基本做到
三、膳食行为习惯情况
*
18.
1. 您每天的进餐次数:
A. 1次
B. 2次
C. 3次
D. 3次以上(含加餐)
*
19.
2. 您每餐的食量:
A. 吃得很少
B. 七八分饱
C. 吃到撑
D. 不一定,看胃口
*
20.
3. 您每天是否吃新鲜蔬菜:
A. 从不吃
B. 偶尔吃(1-2次/周)
C. 经常吃(3-5次/周)
D. 每天都吃
*
21.
4. 您每天是否吃新鲜水果:
A. 从不吃
B. 偶尔吃(1-2次/周)
C. 经常吃(3-5次/周)
D. 每天都吃
*
22.
5. 您每周吃富含蛋白质的食物(鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品)的次数:
A. 少于3次
B. 3-5次
C. 6-10次
D. 10次以上
*
23.
6. 您的主食选择:
A. 全是精米白面(米饭、馒头、面条)
B. 精米白面为主,偶尔吃粗粮
C. 精米白面和粗粮各占一半
D. 粗粮为主
*
24.
7. 您是否经常吃腌制、熏制、油炸食品(如咸菜、腊肉、炸鸡等):
A. 每天都吃
B. 经常吃(3-5次/周)
C. 偶尔吃(1-2次/周)
D. 从不吃
*
25.
8. 您是否有挑食、偏食的习惯:
A. 严重挑食偏食
B. 轻微挑食偏食
C. 无
*
26.
9. 您的进食速度:
A. 很快(5分钟以内吃完一餐)
B. 较快(5-10分钟)
C. 适中(10-20分钟)
D. 较慢(20分钟以上)
*
27.
10. 您是否会根据自身身体状况(如血压、血糖)调整饮食:
A. 从不调整
B. 偶尔调整
C. 经常调整
D. 想调整但不知道怎么调
四、营养知识获取与需求情况
*
28.
1. 您获取膳食营养知识的主要渠道(可多选):
【多选题】
A. 电视/广播
B. 手机/电脑
C. 社区宣传/讲座
D. 医生/护士指导
E. 子女/亲友告知
F. 书籍/报纸
G. 从未获取过
H. 其他
*
*
29.
2. 您是否参加过社区组织的膳食营养科普讲座/活动:
A. 从未参加
B. 偶尔参加
C. 经常参加
*
30.
3. 您是否愿意学习老年人膳食营养相关知识:
A. 完全不愿意
B. 不太愿意
C. 一般
D. 比较愿意
E. 非常愿意
*
31.
4. 您希望通过哪种方式学习膳食营养知识(可多选):
【多选题】
A. 社区线下讲座/现场指导
B. 发放宣传手册/海报
C. 短视频/直播
D. 一对一健康咨询
E. 老年课堂
F. 其他
*
*
32.
5. 您最想了解哪方面的膳食营养知识(可多选):
【多选题】
A.常见慢性疾病的饮食调理
B.老年人补钙/补维生素的方法
C.合理搭配一日三餐的技巧
D.适合老年人的烹饪方式
E.如何辨别虚假营养宣传
F.其他
*
五、其他建议
*
33.
您对社区开展老年人膳食营养指导、科普活动有哪些意见或建议?
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